هپاتوسلولار کارسینوما چیست و درمان هپاتوسلولار کارسینوما

هپاتوسلولار کارسینوما توموری است که از سلول های کبدی نشات می گیرد و یکی از شایع ترین سرطان های کبد است.

• در صورت ابتلا به هپاتیت B یا هپاتیت C ، بیماری کبد چرب یا مصرف زیاد الکل ، به ویژه در افراد مبتلا به سیروز کبد، خطر ابتلا به سرطان کبد افزایش می یابد .
• ممکن است فرد دچار درد شکم، کاهش وزن و احساس یک توده بزرگ در سمت راست بالای شکم شود.
• پزشکان تشخیص را بر اساس نتایج آزمایش خون و آزمایشات تصویربرداری قرار می دهند.
• تومور معمولاً کشنده است مگر اینکه به موقع تشخیص داده شود.

سرطان کبد شایع ترین نوع سرطان با منشاء کبد است. معمولاً در افرادی که اسکار شدید کبد ( سیروز ) دارند رخ می دهد.

هپاتوسلولار کارسینوما

در بخش‌هایی از آفریقا و شرق آسیا، کارسینوم سلول‌های کبدی شایع‌تر از ایالات متحده است و یکی از علل شایع مرگ است. در این مناطق، بسیاری از مردم از عفونت مزمن با ویروس هپاتیت B رنج می برند . وجود این ویروس در بدن خطر ابتلا به سرطان کبد را بیش از 100 برابر افزایش می دهد. هپاتیت B می تواند باعث سیروز شود، اما می تواند بدون توجه به شروع سیروز، باعث ایجاد سرطان کبد شود. سیروز ناشی از هپاتیت C مزمن ، بیماری کبد چرب یا سوء مصرف الکل نیز خطر ابتلا به این نوع سرطان را افزایش می دهد.

هموکروماتوز (یک بیماری ارثی که باعث جذب بیش از حد آهن در بدن می شود) نیز خطر ابتلا به سرطان کبد را افزایش می دهد . آهن می تواند در کبد رسوب کرده و به آن آسیب برساند.

کارسینوم سلول های کبدی گاهی اوقات در اثر قرار گرفتن در معرض مواد خاصی ایجاد می شود که می توانند باعث سرطان شوند (مواد سرطان زا). در مناطق نیمه گرمسیری، جایی که سرطان کبد شایع است، غذا اغلب به مواد سرطان زا به نام آفلاتوکسین آلوده می شود، موادی که توسط برخی از انواع قارچ ها تولید می شوند.

در آمریکای شمالی، اروپا و سایر مناطق جغرافیایی که سرطان کبد کمتر شایع است، شایع ترین علت هپاتیت C مزمن است. سیروز که اغلب مربوط به هپاتیت مزمن C، بیماری کبد چرب یا مصرف مزمن الکل است ، می تواند منجر به ایجاد سرطان کبد شود. خطر ابتلا به کلانژیت صفراوی اولیه کمتر از سایر انواع سیروز است.

علائم هپاتوسلولار کارسینوما

به طور کلی، هپاتوسولولار کارسینوما یک تومور با رشد کم است و در بیشتر موارد پیشرفته است. تومورهای کوچک  اغلب هیچ علامتی ندارند و معمولاً در برنامه های غربالگری یا به طور تصادفی در طول آزمایش های تصویربرداری که برای اهداف دیگر انجام می شود، یافت می شوند.

تومورهای بزرگ بیشتر علائمی مانند درد بالای شکم، توده و کاهش وزن ایجاد می کنند.

علائم و نشانه ها به میزان بدتر شدن عملکرد کبد بستگی دارد: بی اشتهایی، استنی، یرقان (زردی پوست و سفیدی چشم)، آسیت (احتباس مایعات در حفره شکم)، بزرگ شدن کبد (هپاتومگالی)، بزرگ شدن طحال (سپلنومگالی)، خونریزی واریس مری، انسفالوپاتی. ممکن است تب و خونریزی داخل شکمی وجود داشته باشد.

تشخیص هپاتوسلولار کارسینوما

• ارزیابی آلفا فتوپروتئین
• (تکنیک های تصویربرداری (CT، سونوگرافی یا MRI))

در صورت وجود موارد زیر ممکن است پزشکان به سرطان مشکوک باشند:

• در صورت تشخیص بزرگ شدن کبد
• وجود بیماری مزمن کبدی که حاد شده باشد.
• یک آزمایش تصویربرداری، توده ‌ای را در ربع فوقانی راست شکم در طی معاینه‌ ای که به دلایل دیگر انجام می‌شود، تشخیص می ‌دهد، به خصوص اگر بیماران سیروز داشته باشند.

با این حال، برنامه های غربالگری به پزشکان اجازه می دهد تا بسیاری از سرطان های کبدی را قبل از بروز علائم تشخیص دهند.

تشخیص بر اساس ارزیابی آلفا فتوپروتئین و به ویژه تکنیک های تصویربرداری است . وجود آلفا فتوپروتئین در بزرگسالان که نشانه تمایز سلول های کبدی است، اغلب نشان دهنده وجود کارسینوم کبدی است. 40 تا 65 درصد از بیماران مبتلا به سرطان دارای سطوح آلفا فتوپروتئین بالایی هستند .

درمان کارسینوم سلول های کبد

• جراحی یا پیوند کبد
• فرسایش با فرکانس رادیویی، کموامبولیزاسیون یا پرتودرمانی داخلی
• شیمی درمانی و ایمونوتراپی

درمان کارسینوم کبدی به وسعت تومور بستگی دارد. تومورهای کوچک محدود به کبد را می توان با پیوند کبد درمان کرد.

تنها برداشتن تومور با جراحی یا پیوند کبد می تواند امیدی برای درمان ایجاد کند. با این حال، پس از برداشتن تومور با جراحی، اغلب عود رخ می دهد. همچنین، حذف تومور در افراد سیروز ممکن است در صورتی که کبد بیش از حد در معرض خطر باشد، امکان پذیر نباشد.

هنگامی که پیوند یا جراحی امکان پذیر نباشد، یا اگر بیمار در لیست انتظار پیوند کبد باشد، ممکن است از درمان هایی استفاده شود که بر تومور و نواحی اطراف آن تمرکز دارند. این درمان ها می توانند رشد تومور را کند کرده و علائم را تسکین دهند. به عنوان مثال، پزشکان ممکن است رگ های خونی را با یک ماده شیمیایی به تومور تزریق کنند که سلول های سرطانی را از بین می برد. یا ممکن است از روش های درمانی استفاده کنند که انرژی را روی سلول های سرطانی اعمال می کند و آنها را از بین می برد. سه درمان از این قبیل هستند.

• فرسایش فرکانس رادیویی که از برق استفاده می کند.
• کمومبولیزاسیون با استفاده از شیمی درمانی
• پرتودرمانی داخلی انتخابی که از پرتودرمانی استفاده می کند.

با این حال، این درمان ها همه سلول های سرطانی را از بین نمی برند.

داروهای شیمی درمانی را می توان به رگ خونی که تومور را تغذیه می کند (شیمی آمبولیزاسیون) تزریق کرد. به عنوان مثال، داروها را می توان به ورید یا شریان کبدی تزریق کرد. تزریق مستقیم داروهای شیمی درمانی به شریان کبدی، غلظت بالایی از دارو را مستقیماً به سلول های تومور کبدی می رساند. داروی شیمی درمانی سورافنیب در برابر سرطان کبد موثر است. داروهای شیمی درمانی دیگر (مثلاً لنواتینیب و رگورافنیب) و داروهای ایمونوتراپی (مثلاً نیولوماب) در حال حاضر در برخی از افراد مبتلا به این نوع سرطان استفاده می شود.