IMRT چیست و چگونگی انجام IMRT این روش مدرن – آروین کلینیک

پرتودرمانی، از جمله IMRT ، به DNA آسیب می رساند و سلول های سرطانی را از تقسیم و رشد متوقف می کند، بنابراین رشد تومور را کند یا متوقف می کند. در بسیاری از موارد، پرتودرمانی می‌تواند تمام سلول‌های سرطانی را از بین ببرد و در نتیجه تومورها را کوچک یا از بین ببرد. پرتودرمانی ممکن است همراه با جراحی بعنوان اشعه کمکی استفاده شود. در این سناریو، تابش بیماری میکروسکوپی بالقوه پس از جراحی را هدف قرار می دهد.

پرتودرمانی تعدیل ‌شده با شدت (IMRT) یک حالت پیشرفته از پرتودرمانی با دقت بالا است که از شتاب‌ دهنده‌های خطی کنترل‌ شده توسط کامپیوتر برای رساندن دوز دقیق تابش به یک تومور بدخیم یا نواحی خاص درون تومور استفاده می‌کند. IMRT به دوز تشعشع اجازه می دهد تا با تعدیل یا کنترل شدت پرتو در چندین حجم کوچک، دقیقاً با شکل سه بعدی (3-D) تومور مطابقت داشته باشد.

IMRT همچنین اجازه می دهد تا دوزهای بالاتر تشعشع روی تومور متمرکز شود و در عین حال دوز را برای ساختارهای بحرانی طبیعی اطراف به‌حداقل برساند. درمان با استفاده از توموگرافی کامپیوتری سه بعدی (CT) یا تصاویر تشدید مغناطیسی (MRI) از بیمار همراه با محاسبات کامپیوتری دوز برای تعیین الگوی شدت دوزی که به بهترین وجه با شکل تومور مطابقت دارد، به‌دقت برنامه ریزی می شود. معمولا، از آنجایی که نسبت دوز بافت نرمال به دوز تومور با رویکرد IMRT به‌حداقل می رسد، دوزهای پرتوهای بالاتر و موثرتر را می توان با خیال راحت به تومورها با عوارض جانبی کمتر در مقایسه با روش های رادیوتراپی معمولی تحویل داد. IMRT همچنین پتانسیل کاهش سمیت درمان را دارد، حتی زمانی که دوز افزایش نمی یابد. به‌دلیل پیچیدگی، IMRT در مقایسه با رادیوتراپی معمولی به زمان‌های درمان روزانه کمی طولانی‌تر و برنامه‌ریزی و بررسی‌های ایمنی اضافی قبل از شروع درمان نیاز دارد.

مزایای IMRT چیست؟

IMRT به دوز تابش اجازه میدهد تا با تغییر – تعدیل – پرتو به‌چندین پرتو کوچکتر، با شکل سه بعدی تومور مطابقت دقیق تری داشته باشد. این امر باعث میشود که دوز بالاتری از تشعشع به تومور منتقل شود و در عین حال بافت سالم اطراف آن حفظ شود. برای ارسال این پرتوهای کوچکتر، دستگاه تابش را به اشکال مختلف در طول دوره درمان تشکیل میدهد.

IMRT  توسط چه کسانی انجام خواهد شد؟

اکثر امکانات برای تحویل IMRT به یک تیم آموزش دیده خاص متکی هستند. این تیم شامل پرتو انکولوژیست ، فیزیکدان پزشکی ، دزیمتر ، پرتودرمانگر  و پرستار پرتودرمانی است .

انکولوژیست رادیواکتیو، یک پزشک آموزش دیده خاص است، ابتدا با بیمار مشورت می کند تا مشخص کند آیا IMRT درمان ناسب وی است یا خیر. پس از کسب رضایت آگاهانه، دوره درمانی فردی برنامه ریزی میشود. یک فیزیکدان پرتو، که آموزش تخصصی در زمینه فیزیک پزشکی دارد، اطمینان حاصل می کند که شتاب دهنده خطی  دوز دقیق تابش را ارائه می دهد و محاسبه دز رایانه ای دقیق است.

یک دوزیمتر با فیزیکدان پزشکی کار میکند تا طرح IMRT و پیکربندی پرتوهای لازم برای تحویل دوز تجویز شده توسط انکولوژیست پرتو را ایجاد کند.

طرح درمان نهایی توسط فیزیکدان پزشکی در دستگاه درمان با استفاده از یک فانتوم (دستگاهی که بدن انسان را شبیه‌سازی می‌کند) تأیید میشود که دوز تحویل ‌شده توسط طرح درمان را اندازه ‌گیری می‌کند. این تضمین می کند که دوز برنامه ریزی شده توسط انکولوژیست پرتو، دوز تحویلی توسط دستگاه است. یک پرتودرمانگر بیمار را روی میز درمان قرار می دهد و دستگاه را کار می کند.

پرستار انکولوژی بیمار را در طول دوره درمان ارزیابی می کند و اطلاعات تکمیلی در مورد درمان و عوارض جانبی احتمالی در اختیار بیمار قرار می دهد. پرستار انکولوژی پرتودرمانی همچنین در مدیریت هرگونه واکنش یا عوارض جانبی ناشی از درمان با همکاری پزشک کمک می کند.

از چه تجهیزاتی برای IMRT استفاده میشود؟

یک شتاب دهنده خطی پزشکی (LINAC) فوتون ها یا اشعه ایکس مورد استفاده در IMRT را تولید می کند. این دستگاه به اندازه یک ماشین کوچک است. در طول درمان، بیمار باید بی حرکت دراز بکشد. شدت دوز تابش هر پرتو به صورت دینامیکی با توجه به‌طرح درمان متفاوت است. هنگامی که پرتو درمانی در حال انجام است، بیمار هیچ دردی احساس نمی کند، اما صدای دستگاه را میشنود و ممکن است بویی از تجهیزات الکترونیکی استشمام کند یا چراغ نشانگر هشدار را ببیند. صداها و بوهای دستگاه طبیعی است. بیمار در طول درمان به‌تنهایی در اتاق خواهد بود اما به‌طور مداوم توسط پرتودرمانگرهای خارج از اتاق درمان تحت نظر است. زمان حضور در اتاق درمان به برنامه خاصی بستگی دارد، اما معمولاً بین 15 دقیقه تا یک ساعت است.

آیا آمادگی خاصی برای درمان با IMRT لازم است؟

 قبل از برنامه ریزی درمان، معاینه فیزیکی و بررسی تاریخچه پزشکی انجام میشود. بعد، یک جلسه شبیه سازی درمان وجود دارد که شامل سی تی اسکن می شود. ممکن است یک علامت کوچک یا تاتو روی پوست بیمار گذاشته شود تا به هماهنگی و هدف قرار دادن تجهیزات کمک کند. انکولوژیست پرتودرمانی از این اسکن برای ایجاد یک برنامه فردی برای بیمار استفاده میکند. در برخی موارد، ماسک یا وسیله دیگری برای ثابت نگه داشتن بیمار در طول درمان ساخته میشود. گاهی اوقات به بیمار دستور داده میشود که از رژیم آماده سازی روده و مثانه خاصی پیروی کند یا قبل از شبیه سازی و درمان روزه بگیرد. ماده حاجب داخل وریدی ممکن است در طول سی تی اسکن برای کمک به‌تعریف بهتر تومور تزریق شود.

گاهی اوقات، روش های اسکن اضافی، از جمله توموگرافی گسیل پوزیترون (PET) و تصویربرداری تشدید مغناطیسی (MRI)، ممکن است برای برنامه ریزی IMRT نیز مورد نیاز باشد. این تصاویر تشخیصی را می توان با CT برنامه ریزی ادغام کرد و به انکولوژیست پرتودرمانی کمک کرد تا محل دقیق هدف تومور را تعیین کند.

در برخی موارد، برای تعیین موقعیت دقیق تر، لازم است نشانگرهای متراکم رادیویی را در هدف قرار دهید. به‌طور معمول، جلسات IMRT حدود یک یا دو هفته پس از شبیه سازی شروع میشود.

چه زمانی از IMRT استفاده می شود؟

IMRT در درمان سرطان پروستات، سرطان‌های سر و گردن، سرطان‌های دستگاه گوارش و زنان، سرطان‌های ریه و تومورهای مغزی و غیره استفاده می‌شود.

IMRT اغلب زمانی استفاده میشود که یک تومور تا حدی اطراف بخش سالم بدن شما را احاطه کرده یا بسیار نزدیک به آن باشد که نمی تواند دوز کامل پرتوی که به تومور داده میشود را تحمل کند. زمانی که تومور در نزدیکی نواحی حساس نباشد، ممکن است به IMRT نیاز نباشد. به‌عنوان مثال، سرطان های سطحی گاهی با IMRT به بهترین شکل درمان نمی شوند، اما ممکن است با انواع دیگر پرتوها درمان شوند. با تیم پرتودرمانی خود صحبت کنید تا ببینید کدام نوع درمان برای شما بهترین است.

عوارض احتمالی درمان سرطان با IMRT چیست؟

بسته به‌ناحیه تحت درمان، سایر عوارض جانبی اولیه ممکن است شامل موارد زیر باشد:

• ریزش مو در ناحیه درمان
• مشکلات دهان و مشکل در بلع
• مشکلات غذا خوردن و هضم
• اسهال
• تهوع و استفراغ
• سردرد
• درد و تورم در ناحیه درمان
• تغییرات ادرار و مثانه