تشخیص سرطان روده چگونه انجام آزمایشات تشخیصی – آروین کلینیک
سرطان کولورکتال سرطانی است که در بافت کولون (طولانی ترین قسمت کلون بزرگ) یا رکتوم (بخشی از روده بزرگ که نزدیک به مقعد است) ایجاد می شود. کولون و رکتوم بخشی از روده اند، اندامی که مواد مغذی گرفته شده با غذا را جذب می کند. شبیه یک لوله توخالی است که طول آن از فردی به فرد دیگر بین 4 تا 10 متر متغیر است، اما به طور متوسط طول آن 7 متر است.
روده به دو قسمت تقسیم می شود که عملکردهای متفاوتی دارند: کوچک و بزرگ. کلون کوچک به نوبه خود به دوازدهه، ژژونوم و ایلئوم تقسیم می شود. وظیفه تکمیل هضم را دارد که از دهان شروع شده و در معده ادامه دارد و از طریق دوازدهه به آن متصل می شود. عملکرد اصلی روده بزرگ به جای جذب آب برای فشرده سازی مدفوع است. روده بزرگ شامل کولون – به نوبه خود به کولون راست یا صعودی ، کولون عرضی، کولون چپ یا نزولی و کولون سیگموئید – و رکتوم تقسیم می شود که در نهایت به کانال مقعدی ختم می شود.
مانند همه تومورها، کنسر کولورکتال نیز نتیجه رشد کنترل نشده سلول ها است، در این مورد سلول های اپیتلیال مخاطی که قسمت داخلی کلون پوشش می دهد. سرطان روده عمدتاً در روده بزرگ و رکتوم ایجاد می شود، در حالیکه سرطان روده کوچک و کانال مقعد بسیار نادر است (2 تا 3 درصد از کل کنسر های دستگاه گوارش). تومورهای کولون تقریباً سه برابر بیشتر از تومورهای رکتوم هستند و خود را در سطوح بالینی و مولکولی به‌طرق مختلف نشان می دهند.
این امر نوع درمان موضعی جراحی و یا رادیوتراپی و سیستمیک ( شیمی درمانی ) را تعیین می کند، درمان های بیولوژیکی و مولکولی، ایمونوتراپی، و همچنین توالی که در آن این انواع مختلف درمان به بیمار ارائه می شود. تشخیص سرطان روده نیز با توجه به گستردگی این بافت با روش های مختلفی انجام می شود.
چه افرادی در معرض تشخیص سرطان روده قرار دارند؟
عوامل خطر شناخته شده برای تشخیص سرطان روده به رژیم غذایی، ژن ها و سایر علل غیر ارثی مربوط میشود. اینها عوامل نسبتاً رایجی هستند، همه افراد تا حدی معرض خطر هستند.
- عوامل تغذیه ای: بسیاری مطالعات نشان داده اند که رژیم غذایی سرشار از چربی و پروتئین حیوانی و کم فیبر با افزایش تومورهای کلون مرتبط است. برعکس، رژیم های غذایی غنی از فیبر با مصرف زیاد میوه و سبزیجات مشخص می شوند، نقش محافظتی دارند.چاقی و اضافه وزن عوامل خطر دیگری هستند که بطور کلی با رژیم غذایی و سبک زندگی ناسالم مرتبط هستند.
- عوامل ژنتیکی: درصورت بیماری هایی مانند پولیپوز آدنوماتوز ارثی (شامل پولیپوز آدنوماتوز خانوادگی یا FAP، سندرم گاردنر و تورکو) و کنسر کولورکتال غیر پولیپوز ارثی ( کهHNPCC یا سندرم لینچ نیز نامیده میشود ) امکان ارث بردن استعداد ابتلابه کنسر کولورکتال وجود دارد. اینها بیماری های ارثی هستند که توسط والدینی که ناقل تغییرات ژنتیکی خاص هستند منتقل میشوند و همچنین ممکن است علائمی ایجاد نکنند. احتمال انتقال ژن به فرزندان بدون درنظر گرفتن جنسیت، اختلال 50 درصد است. این سرطان ها با عوامل خطر ارثی حدود 10 درصد ازکل کنسر های کلون بزرگ تشکیل میدهند. علاوه بر این، تخمین زده میشود و احتمال ابتلابه سرطان کولورکتال در بستگان درجه یک فرد مبتلابه کنسر یا پولیپ روده بزرگ دو تا سه برابر افزایش مییابد، حتی اگر تحت تأثیر سندرم های ارثی شناخته شده قرار نگیرد.
- عوامل غیر ارثی: مانند سن ،سیگار کشیدن، عدم تحرک بدنی، بیماری های التهابی مزمن کلون مانند کولیت اولسراتیو بیماری کرونو ، سابقه پولیپ کلون بزرگ یا سرطان قبلی کولون . پولیپ ها و کنسر هایی که سندرم ارثی نیستند، نیز میتوانند باعث ابتلابه سرطان روده شوند.
از روی چه علائمی میتوان تشخیص داد که فردی به سرطان روده مبتلا است؟
بطور کلی ، پولیپ ها علائمی ایجاد نمی کنند ، اما گاهی اوقات میتوانند منجربه ازدست دادن خون کوچک شوند که با آزمایش مدفوع برای جستجوی به اصطلاح “خون مخفی” قابل تشخیص است. برخی موارد تلفات خون بیشتر و حتی با چشم غیر مسلح قابل مشاهده است و خونریزی واقعی مقعدی نیز ممکن است رخ دهد.
علائم بسیار متغیر است و بعوامل مختلفی مانند محل تومور، گسترش آن و وجود یا عدم وجود انسداد یا خونریزی بستگی دارد. این موضوع باعث می شود که ظاهر این نوع سرطان اغلب با بسیاری از بیماری های شکمی یا روده ای دیگر همپوشانی داشته باشد.
بدلیل، علائم اولیه، مبهم و پراکنده مانند خستگی و بی اشتهایی و سایر علائم جدی تر مانند کم خونی و کاهش وزن اغلب توسط بیمار نادیده گرفته می شود، بخصوص اگر بیماری در سنین پایین باشد. گاهی اوقات یبوست سرسخت، متناوب با اسهال ، میتواند اولین زنگ خطری باشد که نباید دست کم گرفت.
تست آزمایشگاهی برای تشخیص سرطان روده
تست آزمایشگاهی یک تست معتبر است اما خود به‌تنهایی برای تشخیص سرطان روده کافی نیسن، آزمایش‌های آزمایشگاهی بطور کلی شامل موارد زیر است:
- آزمایش خون
- تجزیه و تحلیل مدفوع
- تعیین کمیت نشانگرهای تومور
- آزمایشات خون
- آزمایشات خون اجازه میدهد تا کم خونی برجسته کند، یک پیامد عود کننده در سرطان کلون بزرگ، بویژه هنگامیکه مربوط بدستگاه کولون-رکتوم نزولی است (80٪ موارد).
- علاوه بر این، آنها اطلاعاتی درمورد عملکرد کلیه (بعنوان مثال کلیه) و کبد (یعنی کبد ) ارائه می دهند که کارایی آنها مستقیماً بوضعیت کلی سلامت ارگانیسم انسان بستگی دارد.
تشخیص سرطان روده تجزیه و تحلیل مدفوع
تجزیه و تحلیل مدفوع برای تشخیص سرطان روده اجازه میدهد تا غلظت و شکل آنرا تعیین کنید. علاوه بر این، به‌شما امکان میدهد خونی شناسایی کنید که با چشم غیر مسلح قابل مشاهده نیست. آثار خون در مدفوع ناشی خونریزی داخلی در کلون است که در اثر فرآیند نفوذ توده تومور ایجاد میشود.
تشخیص سرطان روده و تحلیل نشانگرهای تومور
جامعه علمی پزشکی نشانگرهای تومور را آن دسته مواد موجود در خون می نامند درحضور یک نئوپلاسم، غلظت بالایی میگیرند. تومور مارکرها بطور کلی ماهیتی پروتئینی دارند و یکی روش های تشخیص سرطان روده میباشد.
در کنسر روده بزرگ، سه نشانگر تومور وجود دارد که میتواند ازنظر کمی افزایش یابد، بنابراین ازنظر تشخیصی جالب میشود:
- CEA (یا آنتی ژن سرطانی جنینی)
- AC 15-3
- CA 19-9 (یا GICAکه مخفف آنتی ژن کنسر معده و کلون است)
با این حال، باید توجه داشت که تعیین کمیت این نشانگرهای تومور اغلب غیرقابل اعتماد است، بدلایل مختلفی ازجمله:
تعداد غیر قابل چشم پوشی از بیماران دارای سطوح طبیعی CEA در خون هستند که مهمترین نشانگر تومور برای سرطان کلون بزرگ است. بنابراین، یک بررسی تشخیصی منحصراً بر اساس تحلیل این نشانگر تومور منجر بحذف اشتباه کنسر روده بزرگ میشود. برخلاف مورد قبلی، تعداد زیادی از افراد سالم دارای سطوح بالای CEA در خون هستند. علاوه بر این، مطالعات افزایش CEA خون را در15٪از افراد سیگاری بدون کنسر کلون بزرگ گزارش میکنند.
هر سه نشانگر تومور فوق الذکر میتوانند غلظت بالایی را درحضور بدخیمی هایی غیراز کنسر روده بزرگ ایجاد کنند. بعنوان مثال، CA 19-9 نوعی سرطان پانکراس است و همچنین میتواند بدلیل سرطان معده افزایش یابد . ازطرف دیگر، CA 15-3 معمولاً حضور کنسر سینه افزایش مییابد.
تشخیص سرطان روده معاینه دیجیتال رکتوم
اکتشاف دیجیتال رکتوم یک آزمایش تشخیص سرطان روده ناراحت کننده است با این حال دارای مزایای زیر است: اینکه آیا باید شرایطی مانند هموروئید و شقاق مقعدی را علائم آن شبیه به سرطان روده بزرگ است، رد کرد یا خیر و هر توده توموری در راست روده شناسایی کنید.
استفاده از تست های ابزاری در تشخیص سرطان روده
تست های ابزاری تمامی ابهامات و مشکلات را برطرف میکند، بنابراین بدون استفاده از آنها هرگونه نتیجه گیری قطعی غیرممکن خواهد بود. درمیان تشخیص سرطان روده ابزاری که امکان تایید وجود کنسر کلون بزرگ و بررسی ویژگی های آن را فراهم میکند، موارد زیر اهمیت ویژه ای برخوردار است:
- کولونوسکوپی
- سیگموئیدوسکوپی انعطاف پذیر
- تنقیه مبتنی بر سولفات باریم
- کولونوسکوپی مجازی
با این حال، ما نباید اطلاعات مفیدی را نیز فراموش کنیم که میتوانداز:
- سی تی اسکن قفسه سینه و شکم: اطلاعاتی درمورد محل و اندازه نئوپلاسم ارائه میدهد، روابطی که توده تومور با ساختارهای تشریحی مجاور برقرار کرده است، روشن میکند و هرگونه انتشار متاستاز را در غدد لنفاوی منطقه ای ، کبد و ریه ها تشخیص میدهد .
- PET به‌لطف استفاده از رادیوداروها ، این امکانوجود دارد تا مشخص شود کدام اندام ها بدلیل بیماری که بر آنها تأثیر میگذارد، تغییرات متابولیکی و عملکردی دارند.
- سلول های تومور سلول های متابولیکی بسیار فعال هستند، بنابراین برای شناسایی توسط PET ایده آل هستند.
- سونوگرافی آندوسکوپی ترانس رکتال: این یک آزمایش تشخیصی است و مزایای سونوگرافی (عدم وجود اشعه مضر ) را با مزایای آندوسکوپی (مشاهده اندام های بدن داخل انسان) ترکیب میکند.
- درحضور کنسر روده بزرگ، ظاهر مخاط کلون و اندام های نزدیک به توده نئوپلاستیک را روشن میکند.
کولونسکوپی و تشخیص سرطان روده
کولونوسکوپی درواقع آندوسکوپی روده بزرگ یا کلون بزرگ است. بعبارت دیگر، این آزمایش تشخیصی است و امکان کاوش بصری از داخل سکوم، کولون صعودی، کولون عرضی ، کولون نزولی، کولون سیگموئید و رکتوم فراهم میکند.
نقطه نظر اجرایی برای تشخیص سرطان روده ، کولونوسکوپی شامل استفاده از ابزار خاصی بنام کولونوسکوپ است و پزشک آن را به آرامی ازطریق دهانه مقعد وارد لومن کلون بزرگ میکند. کولونوسکوپ لوله ای و انعطاف پذیر مجهزبه دوربینی با منبع نور است و به‌لطف اتصال با یک مانیتور خارجی، امکان تجسم آناتومی داخلی قسمت های روده ای راکه متقاطع شده است را درقسمت دوم امکان پذیر میکند. بنابراین، در اصل، کولونوسکوپ یک پروب است پزشک آن را با شروع از مقعد، در داخل قسمت دوم روده قرار میدهد تا وضعیت سلامت آنرا تجزیه و تحلیل کند.
کولونوسکوپی علاوه بر نشان دادن معاینه ابزاری انتخاب اول برای ارزیابی دیواره داخلی کلون بزرگ و شناسایی هر گونه توده نئوپلاستیک در امتداد دستگاه کولورکتال، آزمایش ایده آلی برای جمع آوری نمونه ای سلول های سرطانی است.
همانطورکه ازشرح مختصر این روش میتوان حدس زد، کولونوسکوپی نیازبه بی حسی بیمار دارد و یکی روش های تهاجمی پزشکی تشخیصی است.
سیگمویدوسکوپی انعطاف پذیر در تشخیص سرطان روده
سیگموئیدوسکوپی انعطاف پذیر یک معاینه آندوسکوپی با هدف اکتشاف بصری داخل مقعد، رکتوم و کولون سیگموئید بعبارت دیگر آخرین بخش کلون بزرگ است به تشخیص سرطان روده کمک میکنند.
ازنقطه نظر رویه ای و ابزاری، نقاط مشترک زیادی با کولونوسکوپی دارد:
- این روش شامل استفاده از ابزاری معادل کولونوسکوپ بنام سیگموئیدوسکوپ است.
- از دهانه مقعد برای قرار دادن سیگموئیدوسکوپ در مجرای روده مورد نظر استفاده کنید.
- پزشک ازیک مانیتور خارجی برای بازتولید آنچه که توسط دوربین سیگموئیدوسکوپ مشاهده شده است استفاده میکند.
- این موضوع اجازه میدهد تا نمونه سلول ها را یک توده تومور احتمالی جمع آوری کنید تا آنها به تجزیه و تحلیل های آزمایشگاهی خاص ارسال کنید.
پزشکان سیگموئیدوسکوپی انعطاف پذیر را بعنوان جایگزینی برای کولونوسکوپی بعنوان تشخیص سرطان روده یک آزمایش اکتشافی تر است تجویز میکنند، زمانیکه کاملاً مطمئن شوند که تومور مشکوکی که بدنبال آن هستند در روده بزرگ سیگموئید قرار دارد.
انما سولفات باریم و نقش آن در تشخیص سرطان روده
در پزشکی، اصطلاح تنقیه بیانگر ورود یک ماده مایع بمنظور ملین ، درمانی یا تشخیصی به‌مجرای کلون بوسیله یک لوله کوچک در دهانه مقعد است. تنقیه بر پایه سولفات باریم بنام تنقیه باریم نیز شناخته میشود ، یک روش تشخیص سرطان روده رادیولوژیکی است که طبق روش‌هایی در بالا توضیح داده شد، ماده حاجب حاوی سولفات باریم باعث تشخیص میشود.
سولفات باریم ماده ای است در تصاویر رادیولوژیکی سفید بنظر میرسد. بنابراین، پس ازگذشت زمان لازم برای رسوب آن بر روی دیواره روده، به رادیولوژیست اجازه میدهد تا تصاویری از کولون، کولون سیگموئید و رکتوم را با وضوح خوب و به‌اندازه کافی واضح و با جزئیات بدست آورد.
اگرچه تنقیه سولفات باریم ازنظر اثربخشی نمی تواند جایگزین کولونوسکوپی شود، اما همچنان یک تست ابزاری با پتانسیل تشخیصی خوب است. درشرایط مختلف، میتواند تشکیلات غیرطبیعی موجود دیواره کلون برجسته کند، چه تومور ، پولیپ یا زخم باشد.
تشخیص سرطان روده کولونوسکوپی مجازی
کولونوسکوپی مجازی انواع تشخیص سرطان روده ، معاینه رادیولوژیکی است و از پتانسیل سی تی (یا توموگرافی محوری کامپیوتری) برای ایجاد تصاویر سه بعدی بسیار دقیق از روده بزرگ استفاده میکند. مکمل کولونوسکوپی، این معاینه ابزاری بدون درد است، به بدن انسان ابزاری قابل مقایسه با کولونوسکوپ یا تجویز داروهای آرام بخش پیش بینی نمی کند . علاوه بر این، لزوماً نیازی به تزریق ماده حاجب ندارد.
تنها ویژگی رویه ای باید گزارش شود موارد زیر است: اندکی قبل‌از اجرای آن، پزشک یک لوله پلاستیکی بسیار نازک را فراتر از دهانه مقعدی بیمار قرار میدهد. بنابراین در قسمت انتهایی کلون بزرگ فرد تحت معاینه. دمیدن هوا یا دی اکسید کربن؛ دمیدن هوا یا دی اکسید کربن، به‌معنای خاصی، برای “باز کردن” روده عمل میکند، بطوریکه تصاویری که متعاقباً توسط سی تی اسکن ایجاد میشود، حتی واضح تر و با جزئیات غنی تر هستند.
مانند هر معاینه رادیولوژیکی بر اساس اصول CT، کولونوسکوپی مجازی نیز بیمار را درمعرض دوز غیر قابل چشم پوشی اشعه یونیزان قرار میدهد و بدلیل لیست روش های تشخیص سرطان روده کم تهاجمی قرار میگیرد.
بیوپسی تومور برای تشخیص سرطان روده
بیوپسی تومور شامل جمع آوری و تجزیه و تحلیل بافت شناسی، در آزمایشگاه، نمونه سلول های توده تومور است. مناسب ترین آزمایش تشخیص سرطان روده برای تعیین ویژگی های اصلی تومورها ازجمله بافت شناسی ، سلول های منشأ تومور و مرحله بندی است. درطول بیوپسی نمونه ای از سلول های متعلق به تومور کولون، آسیب شناس و متخصص گوارش بطور کلی تجزیه و تحلیل بافت شناسی مراقبت میکنند.
مرحله بندی آدنوکارسینومای کولون
پارامتر مرحله سازی تومور بدخیم شامل تمام اطلاعات جمع آوری شده درطول بیوپسی، مربوط به اندازه توده تومور، قدرت نفوذ آن و ظرفیت متاستاز آن است. تعیین دقیق مرحله بندی تومور بدخیم برای برنامه ریزی مناسب ترین درمان ضروری است.
برای کنسر روده بزرگ ازنوع آدنوکارسینوم، مرحله بندی با 4 سطح افزایش شدت وجود دارد پزشکان آنرا مراحل مینامند و با چهار حرف بزرگ اول الفبا (A، B، C و D) شناسایی میکنند.
ویژگی های تومور برای هر مرحله جداگانه و برای تشخیص سرطان روده مهم هستند، به‌شرح زیر است:
- مرحله A : تومور تقریباً منحصراً بر روی مخاط کلون (یعنی داخلی ترین لایه سلولی دیواره روده) قرار دارد. بندرت به‌لایه زیر غشای مخاطی فشار وارد میکند. این هرگز غدد لنفاوی تحت تأثیر قرار نمی دهد، حتی نزدیکترین آنها (غدد لنفاوی منطقه ای) تحت تأثیر قرار نمی دهد. مرحله A سرطان کلون بزرگ کمترین خطر را دارد.
- مرحله B : توده تومور فراتر مخاط روده نفوذ کرده و لایه سلولی ماهیچه صاف زیرین (به اصطلاح تونیک عضلانی ) را تحت تأثیر قرار میدهد. مانند مرحله A، هرگز غدد لنفاوی را درگیر نمی کند.
- مرحله C : تومور فراتراز لایه عضلانی رفته است، همچنین خارجی ترین لایه دیواره کلون و اولین غدد لنفاوی منطقه حمله میکند.
- مرحله D : تومور بیشتر غدد لنفاوی منطقه ای را تحت تاثیر قرار داده و سلول های تومور خود در اندام های دور ازمبدا (مانند غدد لنفاوی قفسه سینه، کبد، ریه ها، استخوان ها، مغز و غیره ) منتشر کرده است.
- مرحله D کنسر روده بزرگ جدی ترین مرحله است چنانچه زودتر تشخیص داده شود ممکن است بتوان آن را درمان نمود.