جراحی سرطان مری عوارض قبل جراحی سرطان مری – آروین کلینیک
جراحی سرطان مری ازسری مراحل مهم و ماثر درمان این بیماری است. کنسر مری یکی ازده تومور بدخیم شایع است و رتبه ششم رادر فهرست به خود اختصاص داده است.این بیماری افراد رادر هر سنی تحت تاثیر قرار میدهد، ودر آقایان این بیماری بیشتر رواج دارد. آسیب شناسی دارای یک علت ترکیبی است و میتواند توسط عوامل مخرب مختلف ایجاد شود.
تومور ازسلول های اپیتلیال دیواره مخاطی مری منشا میگیرد. اینها ممکن است سلولهای اپیتلیال سنگفرشی یا سلولهای غده ای باشند. رشد تدریجی تومور منجربه باریک شدن لومن اندام و نقض عملکرد آن میشود.
بیشتر اوقات، قسمت پایین یا میانی اندام درگیراین موضوع است. برخی تومورهای مری نواحی مجاوررا تحت تأثیر قرار میدهند و میتوانندبه تومور لوزه ها، حلق یا کام فوقانی تبدیل شوند.
شیوع این بیماری درکشورهای آسیایی بیشتر است. کنسر بویژه درایران، ژاپن، تا حدی درشمال چین و برخی مناطق سیبری شایع است.این بدلیل ویژگی های تغذیه و همچنین آداب و رسوم ملی و فرهنگی جمعیت است.
جراحی سرطان مری در چه مواردی انجام میشود؟
نیازبه برداشتن جراحی سرطان مری بصورت جداگانه تعیین میشود و بستگی به مرحله بیماری دارد. درمرحله اول، نئوپلاسم رامیتوان با جراحی آندوسکوپی خارج کرد. مرحله دوم و سوم اغلب شامل مجموعه ای ازاقدامات است: عمل پرتودرمانی یا شیمی درمانی.به این ترتیب پزشکان به نتایج درمانی بهتری دست مییابند. عواملی که درتصمیم گیری برای انجام عمل تاثیر میگذارد عبارتنداز:
- اندازه تومور
- درجه گسترش کنسربه دیواره ها
- آیابه بافت های دیگر اندام ها و غدد لنفاوی گسترش یافته است یا خیر
- رفاه عمومی بیمار
آماده شدن برای جراحی سرطان مری
قبل از انجام عمل، بیماربه طور کامل معاینه میشود و درمشاوره پزشکی نتیجه آزمایشات و سابقه پزشکی مطرح میشود. درطول تشخیص، مطالعات تصویربرداری (سونوگرافی آندوسکوپی، MRI / CT / PET ) تجویز میشودکه برای ارزیابی اندازه تومور و میزان درجه گسترش آن کمک میکند. علاوه براین، متخصصانی که نمونه برداری راانجام میدهند درطی آن نمونه ای ازتومور رابرای تجزیه و تحلیل بافت زیر میکروسکوپ میگیرند. بیوپسی کنسرمری با استفاده ازآندوسکوپ (لوله نازک و روشن) انجام میشود.
پزشکان خارجی علاوه بر آزمایشات استاندارد، تشخیص مولکولی نیز انجام میدهند. بنابراین، آنها جهش‌ها و نشانگرهای تومور راشناسایی میکنند که نشان میدهد کنسر چقدر تهاجمی است و امکان پیش‌بینی نتیجه درمان رافراهم میکند.
چند روز قبل از جراحی سرطان مری، پزشک اطلاعاتی نظیر اینکه چه زمانی باید خوردن و آشامیدن رامتوقف کندرا برای بیماری روشن میکند. مدت اقامت دربیمارستان بستگی به این داردکه کدام مداخله انجام شود.
انواع جراحی سرطان مری چیست؟
برداشتن سرطان مری رابا جراحی ازوفاگوتومی میگویند. انواع مختلفی از عمل وجود داردکه بسته به مرحله کنسر ،اندازه و محل تومور و سلامت عمومی بیمار انتخاب میشوند. برداشتن تومور با استفاده ازموارد زیر انجام میشود:
- عمل باز؛
- جراحی آندوسکوپی؛
- ترکیبی ازاین دو روش
درخارج ازکشور، پزشکان مداخلات کم تهاجمی رابرای حذف کنسرمری ترجیح میدهند. برش های کوچکی که ازطریق آنها دستکاری های عمل انجام میشود بطور قابل توجهی دوره توانبخشی و تعداد عوارض احتمالی راکاهش میدهد.
جراحان چگونه جراحی سرطان مری را انجام میدهند؟
درطول مداخله، پزشک نئوپلاسم و بخشی ازمری آسیب‌دیده و همچنین غدد لنفاوی راکه سلولهای سرطانی درآن گسترش میابند، برمیدارد. سپس معده به بقیه مری سالم متصل میشود. دربرخی مواردبه جای معده، مری به روده ها متصل می شود. برای ازوفاژکتومی، پزشکان از جراحی باز یا تکنیک های کم تهاجمی ازجمله جراحی رباتیک استفاده میکنند. روش برای هر بیماربه صورت جداگانه تعیین میشود.
ازفاگوتومی کم تهاجمی
اگر ناحیه آسیب دیده کوچک باشد، پزشک ممکن است بجای جراحی باز، ازوفاگوتومی با حداقل تهاجم راتوصیه کند.
دراین نوع جراحی ، پزشک با استفاده ازلاپاراسکوپ با ابزار جراحی ، قسمت آسیب دیده مری رابرمیدارد. هنگامیکه قسمت دارای تومور برداشته شد، قسمت های باقی مانده از مری بهم متصل میشوند. اگر تمام قسمت تحتانی برداشته شود، مری باقی مانده به معده متصل میشود.
برداشتن تومور با ازفاگوتومی کم تهاجمی ازطریق برش های کوچک بجای یک یا دو برش بزرگ انجام میشود.
مزایای جراحی سرطان مری با این روش عبارتنداز:
- آسیب کمتربه بافت سالم درطول جراحی
- زمان بستری کوتاه مدت تر
- درد و عوارض کمتر بخصوص دربیماران مسن
- رزکسیون آندوسکوپی مخاط : یک روش کم تهاجمی که درآن پزشک کنسرمری رادرمراحل اولیه حذف میکند. درحین عمل، تومور ازطریق یک لوله نازک (اندوسکوپ) با ابزار میکروسرجری متصل برداشته میشود.
- ازفاگوتومی باز : درطی ازوفاگوتومی باز، جراح بخشی یاتمام مری رابسته به مرحله تومور برمیدارد. دراین نوع جراحی ، پزشک برش هایی درشکم، قفسه سینه یا گردن ایجاد میکند. دربرخی موارد ممکن است برش هایی درهر سه این ناحیه ایجاد شود. باتوجه به محل کنسر برشها انجام میشوند.
بعد از برداشتن مری در طی جراحی سرطان مری چه اتفاقی میافتد؟
شما نمیتوانید بلافاصله بعداز جراحی سرطان مری غذا بخورید یا بنوشید، بنابراین تمام مواد مغذی با استفاده ازقطره چکان به شما داده میشود. ازسرگیری رژیم نوشیدن ظرف 1-2 روز پس ازعمل و مصرف مقدار کمی غذا پس ازحدود 7 روز امکان پذیر است.
برخی ازبیماران ممکن است نیازبه تغذیه ازطریق یک لوله کوچک درشکم درطی 4-6 هفته اول پس از جراحی داشته باشند.به محض اینکه بیمار آماده شد تا خوراک خود رااز سر بگیرد،به او توصیه میشودکه بیشتر و درمقادیر کمتر غذا بخورد، زیرا اندازه معده کمی کاهش مییابد.اکثر بیماران میگویندکه کیفیت زندگی آنها پس ازعمل بهبود یافته است، اما برخی ازعلائم ناپدید نشده اند.
برای جلوگیری ازعوارض، پزشکان پس از عمل درمان پیچیده ای راتجویز میکنند. درمان بعدی ممکن است شامل موارد زیر باشد:
- توانبخشی ریوی، که به جلوگیری ازمشکلات تنفسی کمک میکند.
- بررسی وضعیت توسط متخصص تغذیه و رژیم غذایی خاص برای جلوگیری ازکاهش وزن شدید.
- ازبین بردن مشکلات بلع؛
- درصورت لزوم کمک روانی
عوارض احتمالی بعد از جراحی مری
جراحی سرطان مری دارای برخی خطرات و عوارض است که عبارتنداز:
- خون ریزی
- پنومونی
- ظهور عفونت
- فیبریلاسیون دهلیزی
- مشکل دربلع، تغییر صدا
- نشت ازمحل اتصال مری به معده/روده
- حالت تهوع، استفراغ یا اسهال
- تخلیه کند معده و رفلاکس
بسیاری ازبیماران پس از عمل نیز مشکلات تغذیه ای دارند.که میتواند منجربه کاهش وزن شود. معمولااین عوارض بعداز چند ماه بهبود میابند، اما دربرخی موارداین مشکل ممکن است برای 1-2 سال ادامه داشته باشد. برای کاهش دادن هرگونه عارضه، بیمار باید تحت معاینات مداوم قرار گیرد و تمام علائم رابه پزشک معالج گزارش دهد.
جراحی تسکینی سرطان مری
همچنین عملیات هایی برای توقف توسعه متاستازها انجام میشود. هدف اصلی چنین مداخله ای جراحی کاهش وضعیت بیمار، رهایی ازمشکلات بلع، بهبود رفاه و کیفیت زندگی است.
شنتینگ
این روش درصورتی انجام میشودکه امکان گذاشتن استنت درمری وجود نداشته باشد و باید جهت جریان غذایا مایع دراطراف تومور تغییر یابد. سپس معده به قسمت فوقانی مری متصل میشود و کانون پاتولوژیک رادور میزند.
ازوفاژکتومی
آنهااین کار راتنها درصورتی انجام میدهندکه پزشکان اطمینان کافی اززنده ماندن بیمار پس ازاین عمل داشته باشند. درواقع، درحین جراحی ، تقریباً کل مری بریده میشود و بخش باقی مانده آن به معده متصل میشود.
لوله تغذیه
ازطریق آن، بیمار مقدار مناسبی ازمواد مغذی برای کاهش وزن و داروها رادریافت میکند. اگر متاستاز وجود داشته باشد و راه های دیگری برای از بین بردن انسداد ناشی از نئوپلاسم کمکی نمیکند، ازپروب استفاده میشود. ازطریق بینی (لوله بینی معده) یابه روده کوچک وارد معده میشود.
نکات مهم مراقبتی در بیمارانی که تحت جراحی سرطان مری قرر گرفته اند.
- برای کاهش عوارض مقداری فعالیت سبک دربخش پاها و ریه ها انجام دهید.
- با استفاده ازنی و یاقطره چکان غذا بخورید.
- تغذیه مناسب داشته باشید.
تغذیه بعد از جراحی سرطان مری
| آزاد | ممنوع | |
| سوپ ها | آبگوشت بدون افزودنی
سوپ پای مرغ سوپ شیر رقیق و سبک سوپ قلم |
هرگونه سوپ با تکه های غذا و ادویه |
| شیرینی | ژله
یخ طعم دار قرص جوشان |
هرگونه محصول افزودنی دار شیرینی تکه ای شیرینی های سنگین |
| نوشیدنی | آب میوه های طبیعی مانند، آب سیب، زغال اخته، انگور و لیموناد
نوشیدنی زنجبیل آب معدنی نوشیدنی ورزشی چلی خنک قهوه |
آب میوه پالپ دار شهد اسموتی یاشیک شیر یاخامه مشروبات الکلی |