جراحی سرطان پانکراس و نکات جراحی سرطان – آروین کلینیک

جراحی سرطان پانکراس میتواند به دو روش انجام شود:

• جراحی بالقوه درمانی زمانی استفاده میشود که‌نتایج معاینات و آزمایشات حاکی‌از آن باشدکه‌ کنسر میتواند به‌طور کامل برداشته شود.
• اگر آزمایش‌ها نشان دهند که‌ کنسر بیش ازحد گسترش یافته است، ممکن است جراحی تسکینی انجام شود. این عمل برای تسکین علائم یا جلوگیری ازبرخی عوارض مانند انسداد مجرای صفراوی یا روده انجام میشود، اما هدف آن درمان نیست.

جراحی اصلی سرطان پانکراس

مطالعات نشان داده اندکه برداشتن تنها بخشی‌ ازکنسر لوزالمعده کمکی به‌طول عمر بیشتر بیماران نمیکند. بنابراین، جراحی درمانی تنها درصورتی انجام میشودکه جراح معتقد باشدکه  کنسر میتواند به‌طور کامل حذف شود.

این یک عمل بسیار پیچیده است و میتواند برای بیماران بسیار دشوار باشد. میتواند عوارضی ایجاد کند و بهبودی کامل می تواند هفته ها تا ماه ها طول بکشد. اگر قصد انجام این نوع جراحی را دارید، مهم است که مزایا و خطرات احتمالی را به دقت بسنجید.

تمامی تومورهای سرطانی در طی جراحی سرطان پانکراس بطور کامل قابل برداشت نمیباشند. گاهی اوقات، پس از اینکه جراح عمل را شروع میکند، متوجه میشود که‌ کنسر بیش ازحد گسترش یافته است که‌به طور کامل حذف نشده است. اگر این اتفاق بیفتد، ممکن است عمل متوقف شود، یا جراح ممکن است برای تسکین یا جلوگیری از علائم، عمل ساده‌تری را انجام دهد. این به این دلیل است که‌ جراحی برنامه ریزی شده برای درمان‌ کنسر بسیار بعید است و می تواند منجر به عوارض جانبی جدی شود. همچنین دوره نقاهت را طولانی تر میکند که میتواند درمان های دیگر را به تاخیر بیندازد.

جراحی تنها شانس واقعی برای درمان سرطان پانکراس میباشد، اگرچه همیشه به درمان منجر نمیشود. حتی اگر تمام تومورهای سرطانی بطور کامل برداشته شود، اغلب چند سلول سرطانی قبلاً به‌سایر قسمت های بدن گسترش یافته اند. این سلول ها میتوانند درطول زمان‌به تومورهای جدید تبدیل شوندکه درمان آن دشوار است.

جراحی درمانی عمدتاً برای درمان کنسرهای واقع درسر پانکراس انجام میشود. ازآنجایی که این کنسرها به مجرای صفراوی نزدیک هستند، اغلب باعث زردی میشوند که گاهی اوقات به اندازه کافی زود تشخیص داده میشوند تا به طور کامل برداشته شوند. جراحی‌های سایر قسمت‌های لوزالمعده در زیر فهرست شده‌اند و درصورتی انجام می‌شوند که بتوان کنسر را به‌طور کامل ازبین برد.

جراحی سرطان پانکراس با تکنیک ویپل (پانکراتودئودنکتومی)

این روش رایج ترین نوع عمل برای برداشتن سرطان‌ پانکراس است.

درطی این عمل، جراح سر و گاهی تمام پانکراس را برمیدارد. ساختارهای مجاور مانند بخشی‌از روده کوچک، بخشی‌از مجرای صفراوی، کیسه صفرا، غدد لنفاوی نزدیک پانکراس و گاهی اوقات بخشی‌از معده نیز برداشته میشوند. مرحله بعدی اتصال مجرای صفراوی و پانکراس به روده کوچک است تا صفرا و آنزیم های گوارشی بتوانند وارد روده کوچک شوند. قسمت های انتهایی روده کوچک (یا معده و روده کوچک) دوباره به‌هم متصل میشوند تا غذا بتوانداز دستگاه گوارش عبور کند.

اغلب جراحی سرطان پانکراس در وسط شکم انجام میشود. درمراکز اصلی سرطان، برخی‌از پزشکان نیز این عمل را به‌روش لاپاراسکوپی انجام می‌دهند که گاهی اوقات جراحی کم تهاجمی نامیده می‌شود .

جراحی سرطان پانکراس با تکنیک ویپل یک عمل بسیار پیچیده است که‌به جراح بسیار ماهر و با تجربه نیاز دارد. خطر نسبتاً بالایی از عوارض داردکه میتواند زندگی را تهدید کند. هنگامی که این عمل در بیمارستان‌های کوچک یا توسط پزشکان کم‌ تجربه انجام می‌شود، تا ۱۵ درصداز بیماران ممکن است بر اثر عوارض جراحی بمیرند. ازسوی دیگر، هنگامی که این عمل در مراکز کنسر توسط جراحان مجرب‌در این روش انجام میشود، کمتر از 5 درصد بیماران در نتیجه مستقیم عمل جان خود را از دست میدهند.

بهترین نتیجه جراحی سرطان پانکراس با تکنیک ویپل

برای بهترین نتایج، مهم است که توسط یک جراح مجرب‌در بیمارستانی که بسیاری‌از این عمل‌ها درآن انجام می‌شود، ویزیت شوید. به‌طور کلی، افرادی که این نوع جراحی را انجام میدهند، زمانی که‌در بیمارستانی هستند که درآن حداقل 15 تا 20 عمل ویپل در سال انجام میشود، بهتر عمل می‌کنند.

با این حال، حتی‌در بهترین شرایط، بسیاری‌از بیماران عوارض جراحی سرطان پانکراس را تجربه میکنند که میتواند شامل موارد زیر باشد:

• نشت‌از اتصالات مختلف بین اندام هایی که جراح باید ایجاد کند
• عفونت
• خون ریزی
• مشکل‌در تخلیه معده بعد از غذا خوردن
• مشکل‌در هضم برخی غذاها (که ممکن است نیاز به مصرف قرص هایی برای کمک به هضم داشته باشد)
• کاهش وزن
• تغییر در عادات طبیعی روده
• دیابت

جراحی سرطان پانکراس با روش پانکراتکتومی دیستال

 دراین عمل جراح فقط دم پانکراس یا دم و بخشی‌از بدن پانکراس را برمیدارد. معمولا طحال نیز برداشته میشود. طحال به بدن در مبارزه با عفونت ها کمک میکند. بنابراین، اگر طحال شما برداشته شود، خطر عفونت با برخی‌از باکتری ها افزایش مییابد. برای رفع این مشکل، پزشکان توصیه میکنند که بیماران قبل‌از این عمل واکسن های خاصی را دریافت کنند.

این جراحی برای درمان‌ کنسر های موجود در دم و بدن پانکراس استفاده میشود. متأسفانه، بسیاری‌از این تومورها معمولاً در زمان پیدا شدن گسترش یافته اند و عمل همیشه یک گزینه نیست.

جراحی سرطان پانکراس پانکراتکتومی کل

در این جراحی سرطان پانکراس کل پانکراس و همچنین کیسه صفرا، قسمتی از معده و روده کوچک و طحال برداشته می شود. اگر کنسر در سراسر پانکراس پخش شده باشد اما همچنان قابل برداشتن باشد، این جراحی ممکن است یک گزینه باشد. با این حال، این نوع جراحی کمتراز سایر عمل ها استفاده میشود، زیرا به‌نظر نمیرسد مزیت قابل توجهی در برداشتن کل پانکراس وجود داشته باشد. علاوه بر این، این عمل میتواند عوارض جانبی جدی ایجاد کند.

زندگی بدون پانکراس امکان پذیر است است. با این حال، هنگامی که درطی جراحی، پانکراس به‌طور کامل برداشته میشود، این افراد فاقد سلول های جزایری میشوند که انسولین و سایر هورمون هارا تولید می کنند که‌به حفظ سطح قند خون کمک می کند. این افراد به‌دیابت مبتلا میشوند که کنترل آن دشوار است زیرا کاملاً به تزریق انسولین وابسته هستند. افرادی که این جراحی را انجام داده اند نیز باید آنزیم های پانکراس را به شکل قرص مصرف کنند تا به آنها در هضم برخی غذاها کمک کند.

قبل‌از انجام این جراحی ، به‌دلیل برداشتن طحال، پزشک قبلاً واکسیناسیون خاصی را توصیه میکند.

جراحی تسکینی سرطان پانکراس

اگر کنسر به‌حدی گسترش یافته باشد که‌به طور کامل برداشته شود، هر جراحی درنظر گرفته شده تسکینی خواهد بود. از آنجایی که سرطان پانکراس میتواند به‌سرعت گسترش یابد، اکثر پزشکان توصیه میکنند که از جراحی سرطان پانکراس تسکینی بزرگ، به ویژه برای افرادی که‌از سلامت خوبی برخوردار نیستند، خودداری کنند.

گاهی اوقات میتوان جراحی را به‌امید بهبودی بیمار شروع کرد، اما پس ازشروع جراحی جراح متوجه میشود که این روش دیگر در درمان موثر نمیباشد.  دراین مورد، جراح ممکن است برای کمک‌به تسکین علائم ، عمل تسکینی کمتری را انجام دهد که به عنوان جراحی بای پس شناخته میشود.

سرطانی که درسر پانکراس رشد میکند میتواند مجرای صفراوی مشترک را هنگام عبور از این قسمت از پانکراس مسدود کند. این انسداد میتواند باعث درد و مشکلات گوارشی شود زیرا صفرا به روده نمیرسد. مواد شیمیایی صفرا نیز در بدن تجمع می یابد و باعث زردی، تهوع، استفراغ و سایر مشکلات میشود. در این شرایط دو گزینه اصلی برای رفع انسداد مجرای صفراوی وجود دارد:

جراحی سرطان پانکراس و قرار دادن استنت

رایج ترین روش برای رفع انسداد مجرای صفراوی، جراحی سرطان پانکراس واقعی نیست. درعوض، یک استنت (لوله کوچکی که معمولاً از فلز ساخته شده است) در داخل مجرا قرار میگیرد تا آن را باز نگه دارد. این روش معمولا ازطریق یک آندوسکوپ (لوله ای بلند و انعطاف پذیر) به‌آرامی انجام میشود. این اغلب بخشی‌از کلانژیوپانکراتوگرافی رتروگراد آندوسکوپی (ERCP) است. دکتر اسکوپ را درگلوی شما و داخل روده کوچک شما می‌کشاند. سپس ازطریق آندوسکوپ، پزشک میتواند استنت را درمجرای صفراوی قرار دهد. استنت همچنین می تواند درطول کلانژیوپانکراتوگرافی‌از راه پوست (PTC) ازطریق پوست قرار گیرد.

استنت به‌باز نگه داشتن مجرای صفراوی کمک میکند حتی زمانی که‌ کنسر اطراف مجرا را تحت فشار قرار میدهد. با این حال، پس از چند ماه، ممکن است پیوند استنت مسدود شود و ممکن است نیاز به بازکردن یا جایگزینی داشته باشد. همچنین ممکن است از استنت‌های بزرگ ‌تر برای باز نگه داشتن قسمت‌هایی از روده کوچک در صورت خطر انسداد توسط کنسر استفاده شود.

یک استنت مجرای صفراوی نیز ممکن است برای کمک به‌تسکین زردی قبل از انجام جراحی درمانی (که معمولاً چندین هفته بعد است) قرار داده شود. این میتواند به‌کاهش خطر عوارض ناشی از جراحی کمک کند.

عمل جراحی بای پس

درافرادی که‌به اندازه کافی سالم هستند، گزینه دیگری برای رفع انسداد مجرای صفراوی، جراحی است که جریان صفرا را از مجرای صفراوی مشترک به‌طور مستقیم‌به روده کوچک منحرف میکند و پانکراس را دور میزند. این روش معمولا نیاز به‌یک برش بزرگ‌در شکم دارد که‌ممکن است چند هفته طول بکشد تا بهبود یابد. گاهی اوقات میتوان جراحی را ازطریق چندین برش کوچک‌در شکم با استفاده‌از ابزارهای جراحی بلند و مخصوص انجام داد. این روش‌به عنوان جراحی سرطان پانکراس لاپاراسکوپی یا جراحی کم تهاجمی شناخته میشود.

اغلب، قرار دادن استنت آسان تر و بهبودی کوتاه تر است، به‌همین دلیل است که این روش بیشتراز جراحی بای پس انجام می شود. با این حال، جراحی ممکن است مزایایی داشته باشد، که عبارتند از:

• اغلب میتواند تسکین طولانی تری نسبت به استنت ارائه دهد، که ممکن است نیاز به تمیز کردن یا جایگزینی داشته باشد.
• اگربه دلایلی امکان قرار دادن استنت وجود نداشته باشد، می تواند یک گزینه باشد.
• درطول جراحی ، جراح ممکن است بتواند برخی‌از اعصاب اطراف پانکراس را قطع کند یا الکل به آنها تزریق کند. ازآنجایی که‌سرطان پانکراس اغلب درصورت رسیدن به این اعصاب باعث ایجاد درد میشود، این روش میتواند درد ناشی از کنسر را کاهش داده یا ازبین ببرد.
• گاهی اوقات انتهایی که معده‌را به اثنی عشر (قسمت ابتدایی روده کوچک) متصل میکند نیز درحین جراحی قطع میشود و دوباره به قسمتی‌از روده کوچک زیر متصل میشود. این به‌عنوان بای پس معده شناخته میشود . بای پس معده انجام می شود زیرا با گذشت زمان سرطان پانکراس میتواند به اندازه ای بزرگ شود که دوازدهه را مسدود کند، که میتواند باعث درد و استفراغ شود و اغلب نیاز به‌جراحی فوری دارد. گاهی اوقات دور زدن دوازدهه قبل‌از این اتفاق میتواند به‌جلوگیری ازآن کمک کند.
• با این حال، جراحی بای پس سرطان پانکراس میتواند یک عمل پیچیده باشد. بنابراین، مهم است که‌به اندازه کافی سالم باشید تا آن‌را تحمل کنید و قبل‌از انجام عمل جراحی ، مزایا و خطرات احتمالی را با پزشک خود درمیان بگذارید.

نوع جراحی سرطان پانکراس به چه چیزی بستگی دارد؟

نوع جراحی سرطان پانکراس مورد نیاز به‌محل تومور د پانکراس بستگی دارد . آن دسته ازبیمارانی که تومور آنها در سر پانکراس قرار دارد، به‌ عمل دئودنوپانکراتکتومی سفالیک یا جراحی ویپل نیاز دارند .این تکنیکی است که شامل برداشتن سر پانکراس ، دوازدهه، کیسه صفرا و مجرای صفراوی دیستال و همچنین برداشتن تمام غدد لنفاوی منطقه است. برعکس، اگر محل تومور بدن یا دم پانکراس باشد، مداخله شامل برداشتن دم بدن پانکراس ، طحال و همچنین غدد لنفاوی منطقه است.

البته عواملی هستند که در زمان جراحی قابل کنترل نیستند، مانند درگیری میکروسکوپی احتمالی سرطان پانکراس . گزارش قطعی آنالیز قطعه جراحی وجود عوامل پیش آگهی ضعیف مانند درگیری غدد لنفاوی، اعصاب و عروق خونی میکروسکوپی یا درگیری حاشیه های جراحی توسط تومور را گزارش میدهد.

آمادگی لازم قبل از جراحی سرطان پانکراس

در ابتدا و قبل‌از جراحی سرطان پانکراس با تیم پزشکی خود صحبت خواهید کرد.

برای کمک‌به ایمن نگه داشتن شما درحین‌جراحی حتما موارد زیر را رعایت نمایید:

• درصورت استفاده‌از داروهای رقیق کننده خون مانند. برخی‌از نمونه هایی که عبارتنداز آسپرین، هپارین، وارفارین (Coumadin )، کلوپیدوگرل (Plavix) ، انوکساپارین ( Lovenox) ، دابیگاتران ( Pradaxa )، آپیکسابان (Eliquis) ، و ریواروکسابان (Xarelto) . موارد دیگری نیز وجود دارد، بنابراین برای تیم پزشکی شما مهم است که‌از تمام داروهایی که مصرف می کنید آگاه باشد.
• من داروهای تجویزی ازجمله پچ و کرم مصرف میکنم.
• درصورت مصرف داروهای بدون نسخه
• استفاده‌از مکمل های غذایی، مانند گیاهان، ویتامین ها، مواد معدنی، یا داروهای طبیعی یا خانگی
• قرص ضربان ساز، دفیبریلاتور قلبی قابل کاشت خودکار (AICD) یا دستگاه قلبی
• مشکل‌در خواب
• درصورت حساسیت به‌نوعی داروی بیهوشی
• درصورت حساسیت دارویی به‌لاتکس
• عدم تمایل‌به تزریق خون
• نوشیدن مشروبات الکلی
• دود
• مصرف تفریحی مواد مخدر

دیگر روش های جراحی سرطان پانکراس

• جراحی باز سرطان پانکراس درطی یک روش باز، جراح یک برش‌در شکم شما ایجاد میکند تا‌به پانکراس دسترسی پیدا کند. این رایج ترین رویکرد است و مطالعات بسیار زیادی دراین باره انجام شده است.
• جراحی لاپاروسکوپی. درحین جراحی لاپاراسکوپی، جراح چندین برش کوچکتر درشکم شما ایجاد میکند و ابزار خاصی مانند دوربینی را وارد میکند که فیلم را به مانیتور دراتاق عمل منتقل میکند. جراح به مانیتور نگاه میکند تا ابزارهای جراحی را هنگام انجام عمل ویپل راهنمایی کند. جراحی لاپاراسکوپی نوعی جراحی سرطان پانکراس کم تهاجمی است.
• جراحی رباتیک. جراحی رباتیک نوعی جراحی کم تهاجمی است که درآن ابزارهای جراحی به یک دستگاه مکانیکی (ربات) متصل میشوند. جراح روی کنسولی‌که درآن نزدیکی است می نشیند و ازکنترل های دستی برای هدایت ربات استفاده میکند. یک ربات جراحی می‌توانداز ابزارها درمکان‌های بسیار کوچک و درگوشه‌هایی استفاده کند، جایی که دست‌های انسان برای کار مؤثر بسیار بزرگ است.
• جراحی کم تهاجمی. مزایایی مانند ازدست دادن خون جزئی و بهبودی سریع‌تر درافراد بدون عارضه دارد. اما زمان بیشتری نیز طول می‌کشد که می‌تواند برای بدن بیمار بسیار سخت باشد. گاهی اوقات ممکن است یک روش با جراحی کم تهاجمی شروع شود، اما عوارض یا مشکلات فنی لازم است که جراح یک برش باز برای تکمیل عمل ایجاد کند.