در چه مواقعی جراحی سرطان پروستات انجام می شود؟

اورولوژیست بر اساس ویژگی ها، اندازه و گسترش احتمالی تومور، با شما در مورد مناسب ترین نوع درمان جراحی سرطان پروستات صحبت خواهد کرد. قبل از موافقت با عمل، از پزشکتان بخواهید که عمل را با جزئیات کامل برایتان توضیح دهد،تا احتمال موفقیت و هرگونه عوارض جانبی را برایتان توضیح دهد. هیچ عمل یا روشی را نمی توان بدون رضایت شما انجام داد، اما مهم است که به اندازه کافی برای انتخاب آگاهانه مطلع باشید.

پروستات چیست؟

پروستات غده کوچکی است که بخشی از دستگاه تناسلی مردانه است که در پشت ناحیه شرمگاهی قرار دارد. درست زیر مثانه، و در جلوی راست روده و اطراف قسمتی از مجرای ادرار، لوله ‌ای که ادرار از آن عبور می ‌کند، می‌ پیچد.

اندازه آن در بزرگسالان جوان تقریباً به اندازه یک گردو می باشد، با افزایش سن از نظر فیزیولوژیکی حجم آن افزایش می یابد. وقتی این افزایش اندازه پاتولوژیک می شود، به طوری که باعث بروز اختلالات کم و بیش مهم می شود، ما از هیپرتروفی خوش خیم پروستات صحبت می کنیم، وضعیتی که کاملا مستقل از تومورسرطانی است.

پروستات یک جزء مایع غنی از روی و پروتئین ترشح می کند که برای تضمین عملکرد صحیح اسپرم های موجود در مایع منی از اهمیت بالایی برخوردار است. پروستات به طور ایده آل می تواند بر اساس محتوای غدد و ناحیه آناتومیکی که در آن قرار دارد، منطقه بندی شود:

• منطقه پیرامونی
• منطقه مرکزی
• منطقه انتقال
• و فیبروستروما قدامی

دو آسیب شناسی رایج که غده را تحت تأثیر قرار می دهند، نواحی مختلفی را تحت تأثیر قرار می دهند:

• هیپرتروفی خوش خیم پروستات اغلب در ناحیه انتقالی که مجرای ادرار در آن جریان دارد منشأ می گیرد: این نشانه هایی را توضیح می دهد که با ادرار ضعیف و نیازهای مکرر ادرار، به ویژه در شب، مشخص می شود.
• سرطان پروستات اغلب از ناحیه محیطی منشأ می گیرد و بعداً می تواند علائم را نشان دهد.

جراحی سرطان پروستات با روش پروستاتکتومی رادیکال

این روش شامل برداشتن کامل پروستات، وزیکول های منی و به طور کلی غدد لنفاوی موجود در لگن به منظور از بین بردن تمام تومور است و با تکنیک های مختلف انجام می شود:

• جراحی سرطان پروستات به روش باز: جراح برشی را در شکم یا در ناحیه بین کیسه بیضه و مقعد ایجاد می کند. این روش یک عمل پیچیده است که نیاز به ظرفیت بهبودی خوبی دارد و به همین دلیل معمولاً در بیماران زیر 70 سال انجام می شود.
• جراحی سرطان پروستات با عوارض حداقلی: جراح چند برش کوچک در قسمت تحتانی شکم ایجاد می کند و از این طریق یک دوربین فیلمبرداری و ابزار جراحی مورد نیاز برای برداشتن پروستات را معرفی می کند. در مقایسه با جراحی باز، زمان بستری و نقاهت کوتاه‌ تر و میزان خطر خونریزی کمتر است.
• عوارض جانبی عملکردی با جراحی باز قابل مقایسه است. فقط در برخی مراکز انجام می شود. می توان آن را به صورت خالص (لاپاروسکوپی)، یا با استفاده از یک ربات جراحی (لاپاروسکوپی، به کمک ربات) انجام داد. در طول عمل، جراح بازوهای ربات را از یک ایستگاه کامپیوتری مانور می دهد و با ابزارهای جراحی لازم برای انجام عمل خاتمه می دهد.
• در طی جراحی رادیکال پروستاتکتومی، جراح معمولا غدد لنفاوی اطراف پروستات و لگن را برای بررسی سلول های سرطانی برمی دارد.
• مداخله ای به این بزرگی می تواند منجر به عواقب منفی برای بیمار در قالب آسیب به عملکرد نعوظ و بی اختیاری ادرار شود . امروزه، به ویژه برای کاهش مشکلات اختلال نعوظ ، زمانی که ویژگی های تومور اجازه می دهد، جراح می تواند پروستاتکتومی رادیکال اعصاب را پیشنهاد کند.که با هدف حفظ بسته های عصبی که در نزدیکی پروستات قرار دارند، در نتیجه حفظ اعصاب کنترل کننده نعوظ و افزایش شانس بهبود عملکرد نعوظ پس از جراحی است.
• بافت برداشته شده همیشه توسط پاتولوژیست بررسی می شود که پارامترهای مختلفی را تعیین می کند: درجه بندی (یعنی تهاجمی بودن نئوپلاسم ) ، وسعت تومور، اینکه آیا غدد لنفاوی در تومور درگیر شده اند، آیا عمل جراحی رادیکال بوده است یا خیر و غیره. بر اساس گزارش آناتوموپاتولوژیست، می توان نیاز به درمان های بیشتر ( رادیوتراپی و یا هورمون درمانی را ارزیابی کرد.) برای بهینه سازی نتیجه جراحی و به حداقل رساندن خطر عود بیماری مفید است.

بعد از عمل جراحی سرطان پروستات

پس از پروستاتکتومی رادیکال، شما تحت تزریق داخل وریدی مایعات و آنتی بیوتیک ها قرار خواهید گرفت. برای بهبود زخم داخلی، از یک کاتتر مثانه استفاده می ‌شود که به ادرار اجازه می ‌دهد در کیسه مخصوصی جریان پیدا کند. زهکشی شکم نیز احتمالاً اعمال می شود . محتمل ترین رویدادی که پس از جراحی رخ می دهد، ترکیب درد متوسط ​​در زخم است که با تجویز داروهای مسکن تسکین می یابد .

ترخیص از بیمارستان طی 7 تا 10 روز پس از عمل انجام می شود، بدون عوارض. اگر کاتتر یا تخلیه هنوز سر جای خود باشد، دستورالعمل‌های نگهداری و داروهایی که باید در خانه انجام شود به شما داده می ‌شود.

عوارض جانبی احتمالی جراحی سرطان پروستات

شایع ترین عوارض بعد از جراحی سرطان پروستات به روش پروستاتکتومی رادیکال، شامل اختلال نعوظ، عدم انزال و بی اختیاری ادرار است.

اختلال نعوظ یک عارضه جانبی نسبتاً شایع است که به دلیل کاهش جریان خون به آلت تناسلی بدن به دنبال شریان ها و یا اعصاب آسیب دیده ایجاد می شود. خطر آسیب دیدن اعصابی که در حین عمل پروستات را احاطه کرده و نعوظ را کنترل می کنند، زیاد است: حتی یک آسیب جزئی که اغلب اجتناب ناپذیر است، می تواند عملکرد نعوظ را به ویژه در بیماران مسن به خطر بیاندازد. این خطر، اگرچه قابل توجه است، اما بر حسب مورد و طبیعتاً با سن متفاوت است و بعد از 70 سالگی بیشتر می شود.

عدم انزال به دلیل برداشتن وزیکول های منی حاوی مایع منی ، پیامد اجتناب ناپذیر عمل است . به همین دلیل، اگر می خواهید بعد از جراحی بچه دار شوید، می توانید اسپرم خود را در یک به اصطلاح “بانک اسپرم” سپرده گذاری کنید.

مشکلات بی اختیاری ادرار بعد از جراحی کمتر دیده می شود و بیشتر با از دست دادن ادرار به دلیل افزایش فشار شکمی، مثلاً در نتیجه تلاش (بالا بردن وزنه، سرفه، عطسه و …) ظاهر می شود. بی اختیاری در اکثر بیماران پس از برداشتن کاتتر رخ می دهد اما به تدریج طی 6 تا 12 ماه بهبود می یابد. پس از این مدت، تنها بخش کوچکی از بیماران نیاز به استفاده از پد یا استفاده از کاتتر دارند.

لازم به تأکید است که در حال حاضر، نتایج انکولوژیک و عوارض جانبی طولانی مدت (بی اختیاری، نقص نعوظ) در تمام تکنیک های توصیف شده در صورت انجام در مراکز با تجربه قابل مقایسه است.

مراقبت در منزل بعد از جراحی سرطان پروستات

قبل از بازگشت به خانه، اطلاعات تماس کادر پزشکی و پیراپزشکی در اختیار شما قرار می گیرد تا در صورت نیاز با آنها تماس بگیرید و برای معاینه یک وقت ملاقات تعیین می شود. برخی از مراکز خدمات حمایت روانشناختی فردی و خانوادگی را برای بیماران سرطانی ارائه می دهند. با این حال، حمایت روانی می تواند توسط هر بیمار صرف نظر از بیمارستان مراجعه کننده درخواست شود.

چرا جراحی سرطان پروستات انجام می شود؟

مزایای روش جراحی سرطان پروستات عبارتند از:

• رفع تومور در صورتی که به طور کامل در غده وجود داشته باشد.
• هنگامی که پروستات برداشته شد، زیر میکروسکوپ بررسی می شود تا تصویر واضح تری از تهاجمی بودن سرطان و اینکه آیا به درمان های دیگری نیاز است یا خیر.
• می توان تأیید بسیار مطمئنی از اثربخشی مداخله داشت.
• برخی از مردان از نظر روانی اطمینان بخش می دانند که پروستات از نظر فیزیکی برداشته شده است.

آماده سازی انجام جراحی سرطان پروستات

در هفته های قبل از جراحی سرطان پروستات، یک ویزیت بیهوشی برای بررسی وضعیت عمومی سلامت و در نتیجه برنامه ریزی بیهوشی و جراحی انجام خواهد شد. آزمایش خون و آزمایش تصویربرداری سفارش داده خواهد شد.

احتمالاً در هفته‌ های گذشته تمرین‌ هایی به شما آموزش داده می ‌شود که به شما امکان می ‌دهد کف لگن را تقویت کرده و در نتیجه بهبودی سریع ‌تر را تضمین کنید. در روز عمل لازم است قبل از ورود به اتاق عمل ناشتا باشید.

جراحی سرطان پروستات به روش رباتیک

از زمان معرفی PSA به عنوان یک آزمایش غربالگری در اواسط دهه 1980 ، افزایش قابل توجهی در بروز سرطان پروستات وجود داشته است.

به موازات افزایش بروز، با این حال، کاهش قابل توجهی در میزان کلی مرگ و میر وجود دارد.

این کاهش مطمئناً نتیجه نهایی اصلاح فوق‌ العاده تکنیک‌ های جراحی است که امروزه می ‌توانند نتایج بسیار خوبی را از نظر رادیکال انکولوژیک، کاهش شدید عوارض حین عمل و کنترل بهینه پیشرفت بیماری در بیماران مبتلا به سرطان پروستات ارائه دهند.

در مرحله اولیه

علاوه بر این، در سال‌های اخیر، با توسعه تکنیک‌ هایی برای حفظ بسته ‌های عروقی-عصبی، کاهش واضحی در بروز عوارض بعد از عمل مانند اختلال نعوظ و بی‌اختیاری ادرار به دست آمده است، در نتیجه کیفیت بیمار را تضمین می‌ کند.

در حال حاضر، مطمئناً می‌ توانیم بگوییم که پروستاتکتومی رادیکال یک مداخله خوب رمزگذاری شده، مؤثر و نسبتا کم خطر است و به درستی باید به عنوان روش مرجع برای درمان سرطان پروستات در نظر گرفته شود.

اخیراً یک سیستم رباتیک سیستم رباتیک داوینچی توسعه یافته است که هدف اصلی آن دقیقاً دقیق تر و مؤثرتر کردن درمان جراحی سرطان پروستات از طریق یک رویکرد کم تهاجمی است .

سیستم روباتیک از ابزارهایی استفاده می کند که توسط جراح از طریق کنسول کنترل می شود . این دستگاه از یک دوربین با وضوح بالا و ابزار میکروسرجری تشکیل شده است.

رایانه موجود در ربات حرکات جراح را به تفصیل توضیح می دهد و آنها را به ” حرکات ریز ” تبدیل می کند که به طور صادقانه توسط بازوهای مکانیکی وارد شده به بیمار گزارش می شود.

پروستاتکتومی رادیکال در جراحی سرطان پروستات به روش رباتیک در مقایسه با روش‌های جراحی سنتی مفید است زیرا:

• به طور قابل توجهی روزهای بستری در بیمارستان را کاهش می دهد
• زمان ماندن کاتتر مثانه را کاهش می دهد
• درد بعد از عمل را به شدت کاهش می دهد
• عوارض جراحی مانند عفونت ها، پدیده های غیرطبیعی بهبودی و خونریزی را به حداقل می رساند و در نتیجه تعداد تزریقات مورد نیاز را کاهش می دهد.

پروستاتکتومی رباتیک در حال حاضر به عنوان بهترین تکنیک جراحی در درمان سرطان پروستات شناخته شده است و قادر است با دقت قابل توجهی ساختارهای مسئول کنترل ادرار و قدرت جنسی را حفظ کند.