جراحی سرطان پوست با چه روش هایی صورت میگیرد؟ – آروین کلینیک

پزشک یک بی‌حس کننده موضعی برای بی‌حس کردن ناحیه آسیب‌دیده تزریق میکند، سپس سرطان پوست و برخی بافت‌های نزدیک به ظاهر طبیعی (حاشیه) را برش میدهد. حاشیه توصیه شده معمولا بین 2 تا 10 میلی متر بسته به نوع و محل کنسر است.

یک آسیب شناس، حاشیه سلول های سرطانی را بررسی میکند تا مطمئن شود که سلول های معیوب بعد جراحی سرطان پوست بطور کامل حذف شده است. نتایج حدود یک هفته دیگر در دسترس خواهد بود. اگر سلول‌های سرطانی در حاشیه یافت شوند، ممکن است به‌جراحی یا پرتودرمانی بیشتر نیاز داشته باشید.

گزینه های جراحی سرطان پوست

کرایوسرجری

کرایوسرجری فرآیند پاشیدن نیتروژن مایع روی پوست برای یخ زدن و تخریب بافت است. این روش جراحی سرطان پوست را میتوان ضایعات پوستی بدخیم و خوش خیم استفاده کرد. تقریباً 14 روز، بافت پوسته ای تشکیل میدهد و می افتد و سلول های سرطانی را با خود میبرد. این روش معمولاً‌در موارد ضایعات پیش سرطانی یا کنسر پوست درناحیه کوچکی جدا شده است استفاده میشود.

کرایوسرجری نسبت به‌سایر گزینه‌های جراحی‌کمتر تهاجمی است و بنابراین زمان بهبودی کوتاه‌ تر و همچنین کمترین درد و خونریزی را به همراه دارد. از آنجایی که کنسر در سطح درمان میشود، گسترش کنسر میکروسکوپی ممکن است تشخیص داده نشود. با این حال، میتوان از درمان‌های اضافی کنسر همراه با این گزینه درمانی استفاده کرد.

کورتاژ و الکتروسرجری

کورتاژ فرآیند خراش دادن بافت سرطانی پوست است.

جراحی‌الکتریکی (سوزاندن بافت با جریان الکتریکی) بعد کورتاژ برای کنترل خونریزی و نابودی سلول های کنسر باقی مانده استفاده میشود. در جراحی سرطان پوست در نظر گرفته میشود که این روش دارای میزان موفقیت بالایی است،  بویژه برای تومورهای پوستی کوچک و کاملاً مشخص روی بدن.

جراحی موهس

این تکنیک توسط فردریک موهس، ابداع شده است، برای درمان بسیاری کنسر ها، مثل کنسر های روی سر و گردن و سایر نواحی حساس بدن استفاده میشود. این روش منحصر به فرد است زیرا معاینه میکروسکوپی بافت سرطانی درطول‌جراحی اتفاق می افتد نه بعد آن.

این روش جراحی سرطان پوست نسبت به سایر گزینه‌های جراحی زمان بیشتری میبرد زیرا جراح هر بار یک لایه از پوست را برمیدارد و هر یک را زیر میکروسکوپ بررسی میکند تا حاشیه‌های ناحیه آسیب‌دیده عاری از کنسر باشد.‍از زمان توسعه، جراحیMohs به‌دقیق‌ترین و پیشرفته‌ترین درمان برای سرطان کنسر، با میزان موفقیت تا 99 درصد اصلاح شده است.

برداشتن موضعی گسترده

برداشتن موضعی گسترده شامل برداشتن بافت سرطانی و حاشیه ای‌از بافت سالم اطراف است. این تکنیک برای درمان  ملانوما و همچنین سرطان پوست سلول های پایه و سنگفرشی استفاده میشود.

 عمل پیوند و فلپ های پوستی در جراحی سرطان پوست

اگر بخش زیادی ناحیه سرطانی درطی جراحی سرطان برداشته شود، جراح امکان دارد از فلپ یا پیوند پوست برای ترمیم آن ناحیه استفاده کند. پوست از قسمت دیگری از بدن مانند ران یا کشاله ران گرفته میشود.

با فلپ های پوستی، اغلب جراح سعی میکند دهانه قسمت جراحی‌شده را با بافتی که درکنار پوست از دست رفته است بازسازی کند و بافتی با رنگ و بافت مشابه را منتقل کند. بعنوان اولین قدم، پزشک امکان دارد یک گشاد کننده را درزیر پوست جایی که فلپ وجود دارد قرار دهد، که میتواند به رشد  اضافی برای چندین هفته کمک کند تا زمانیکه شکاف باقی مانده از جراحی سرطان پوست ترمیم شود، کار بیشتری وجود دارد.

مزیت فلپ های پوستی این است که بافت بازیابی شده با خون خود همراه است. فلپ ها ممکن است د زمانی استفاده شوند که ناحیه ای که از دست رفته بدلیل محل یا آسیب به رگ های خونی، خون خوبی ندارد. در سر و گردن، فلپ های بافت مجاور میتواند ظاهر زیبایی را بهبود بخشد. دربرخی موارد، ممکن است دارد اقدامات زیبایی اضافی برای بهبودی بیشتر بعد جراحی  توصیه شود.

برداشتن غدد لنفاوی

قبل جراحی سرطان پوست، پزشک غدد لنفاوی نزدیک  محل را از نظر علائم هشدار دهنده متاستاز، که گسترش کنسر از یک قسمت بدن به قسمت دیگر است، بررسی میکند. همچنین امکان دارداز سی تی اسکن ، ام آر آی یا سونوگرافی استفاده شود.

اگر پزشک سلول‌های سرطانی را درغدد لنفاوی شما پیدا کند، ممکن است برای برداشتن آنها به‌جراحی بیشتری نیاز داشته باشید. غدد لنفاوی بعنوان فیلترهایی عمل میکنند که میتوانند سلول های تومور را بگیرند. برداشتن غدد لنفاوی (لنفادنکتومی) معمولاً توسط یک انکولوژیست جراحی سرطان پوست، یک جراح سر و گردن، یا یک جراح پلاستیک که در مدیریت جراحی ها تخصص دارد، انجام میشود.

برداشتن غدد لنفاوی در طی جراحی سرطان پوست می تواند منجر به عوارض جانبی زیر شود:

• لنف ادم (ورم اندام نزدیک به‌غده لنفاوی)
• عفونت که معمولا با آنتی بیوتیک درمان میشود
• سروما (جمع شدن مایع درمحل‌جراحی هنگام برداشتن غدد لنفاوی)، که‌بدن شما را ملزم میکند مسیر جدیدی برای فیلتر کردن مایع لنفاوی پیدا کند.
• بی حسی یا گزگز درناحیه مورد نظر

جراحی سرطان پوست متاستاتیک

کارسینوم های سلول بازال و سلول سنگفرشی‌که بیش‌از 95درصد کنسر های پوست را تشکیل میدهند، معمولاً متاستاز نمیدهند . اما ملانوم، حدود 2 درصدکنسر  را تشکیل میدهد، امکان دارد به‌مغز، استخوان ها، کبد و ریه ها برود. هنگامیکه این اتفاق می افتد، ممکن است جراحی سرطان پوست برای برداشتن تومورها‌از آن مکان ها انجام شود. برای درمان کنسر پوست متاستاتیک امکان دارد لازم باشدجراحی با سایر درمان‌ها مانند ایمونوتراپی یا شیمی‌درمانی ترکیب شود. در برخی موارد، ملانوم متاستاتیک  امکان دارد برای تسکین علائم بیماری مورد نیاز باشد.

اکسیزیون جراحی سرطان پوست به روش استاندارد

با یک برش استاندارد، پزشک کل تومور را با مرزی از بافت سالم برمیدارد. او محل برش را با بخیه میبندد و بافت به‌آزمایشگاه فرستاده میشود،در آزمایشگاه متخصص پوست نمونه برداشته شده  را زیر میکروسکوپ بررسی میکند تا تایید کند که‌کل تومور برداشته شده است. نتایج آزمایش امکان دارد چند روز تا یک هفته طول بکشد.

جراحی سرطان پوست به روش برداشتن معمولاً با استفاده از بی حسی موضعی انجام میشود. امکان بازگشت به‌خانه بلافاصله بعد عمل وجود دارد. امکان دارد برای چند روز کمی احساس ناراحتی کنند. بخیه ها معمولاً 7 تا 14 روز بعد برداشته میشوند.

نکات مهم بعد از جراحی سرطان پوست

قبل رفتن به‌خانه، پرستار شما نحوه مراقبت زخم و پانسمان را توضیح میدهد. درصورت لزوم، آنها میتوانند ترتیبی دهند یک پرستار پانسمان شما را درخانه عوض کند. یا امکان دارد به شما توصیه کنند‌ به پزشک عمومی خود بروید یا برای تعویض پانسمان به‌بیمارستان مراجعه کنید.

اگر بخیه دارید، معمولاً 5 تا 14 روز بعدجراحی یا بعد بهبود زخم برداشته میشود. گاهی اوقات جراحان‌ از بخیه های قابل حل استفاده میکنند و نیازی به برداشتن ندارند.

عوارض جانبی جراحی سرطان پوست

عوارض جانبی جراحی سرطان پوست اغلب به‌این  بستگی دارد چقدر یک روش گسترده مورد نیاز بوده است. حتی اگر جراحی‌برای کارسینوم سلول بازال یا سلول سنگفرشی معمولاً کم تهاجمی است، امکان دارد عوارض جانبی ایجاد کند. کنسر های پوستی به‌جراحی تهاجمی تری نیاز دارند ممکن است عوارض جانبی چالش برانگیزی داشته باشند.

کنسر پوست ممکن است شامل عوارض جانبی باشد:

• درد
• جای زخم یا تغییر شکل
• تورم یا کبودی
• آسیب یا بی حسی عصبی
• خون ریزی
• عفونت
• خستگی
• لنف ادم

30 روز اول بعد جراحی سرطان پوست مواظب باشید ممکن است عفونت‌در بدن ایجاد شود. علائم عفونت امکان دارد شامل افزایش قرمزی یا گرما، تورم، درد و حساسیت، و تغییر رنگ بافت اطراف باشد. برای جلوگیری عفونت، پزشک امکان دارد آنتی بیوتیک تجویز کند. شما همچنین میتوانید اقدامات اضافی را برای کاهش احتمال عفونت انجام دهید، من جمله:

• عدم برداشتن باند‌ در24 تا 48 ساعت اول بعدجراحی
• تمیز نگه داشتن محیط اطراف
• دوش گرفتن و شستن ناحیه با یک صابون ضد باکتری مایع (درصورتیکه توسط پزشک برای انجام این کار پاک شود). تا زمانیکه بخیه ها از بین رفته و پزشک شما را‌ از انجام این کار پاک کند، حمام نکنید، شنا نکنید، یا زخم را در آب غوطه ور نکنید.

خشکی پوست اطراف زخم میتواند بهبود را به‌تاخیر بیندازد. یک لایه نازک‌از هر پماد مبتنی بر نفت به‌مرطوب نگه داشتن زخم کمک میکند و از‌ایجاد دلمه و زخم جلوگیری میکند.

تیم جراحی سرطان پوست

گزینه های شما، امکان دارد انواع مختلفی‌از پزشکان تیم درمان  جراحی سرطان پوست خود داشته باشید. این پزشکان امکان دارد شامل موارد زیر باشند:

• متخصص پوست: پزشکی که‌بیماری های پوست را درمان میکند.
• انکولوژیست جراحی (  یا جراح انکولوژیک ): پزشکی که‌از جراحی‌برای درمان کنسر استفاده میکند
• انکولوژیست پزشکی: پزشکی‌که کنسر را با داروهایی مانند شیمی درمانی