همه چیز درباره ی سرطان سینه التهابی

سرطان سینه التهابی یک بیماری نادر و بسیار تهاجمی است که در آن سلول‌ های سرطانی عروق لنفاوی پوست سینه را مسدود می ‌کنند. این نوع سرطان سینه  که التهابی نامیده می شود زیرا پستان اغلب متورم و قرمز یا ملتهب به نظر می رسد.

سرطان سینه التهابی چیست؟

سرطان سینه التهابی نادر است و 1 تا 5 درصد از کل سرطان های سینه تشخیص داده شده را تشکیل می دهد. بیشتر سرطان‌ های التهابی سینه، کارسینوم‌ های مجاری مهاجم هستند، به این معنی که از سلول‌ هایی که مجاری شیر پستان را پوشانده‌ اند ایجاد می‌ شوند و سپس به خارج از مجاری گسترش می ‌یابند.

سرطان سینه التهابی به سرعت پیشرفت می کند، اغلب در عرض چند هفته یا چند ماه. در تشخیص، سرطان سینه التهابی مرحله III یا IV  بیماری است، بسته به اینکه سلول های سرطانی فقط به غدد لنفاوی مجاور گسترش یافته اند یا به بافت های دیگر.

ویژگی های اضافی سرطان سینه التهابی شامل موارد زیر است:

• در مقایسه با انواع دیگر سرطان سینه، سرطان سینه التهابی در سنین پایین‌ تر تشخیص داده می ‌شود.
• سرطان التهابی سینه در زنان آفریقایی آمریکایی بیشتر از زنان سفید پوست در سنین پایین ‌تر تشخیص داده می ‌شود.
• تومورهای التهابی پستان اغلب دارای گیرنده هورمونی منفی هستند، به این معنی که نمی توان آنها را با درمان هورمونی، مانند تاموکسیفن، که با رشد سلول سرطانی ناشی از استروژن تداخل می کند، درمان کرد.
• سرطان سینه التهابی در زنان چاق بیشتر از زنان با وزن طبیعی است.

مانند سایر انواع سرطان سینه، سرطان سینه التهابی می تواند در مردان رخ دهد، اما معمولاً در زنان در سنین بالا رخ می دهد .

علائم سرطان سینه التهابی چیست؟

علائم سرطان سینه التهابی شامل تورم و قرمزی است که یک سوم یا بیشتر از سینه را تحت تاثیر قرار می دهد. پوست سینه نیز ممکن است صورتی، بنفش متمایل به قرمز یا کبود دیده شود. علاوه بر این، پوست ممکن است دارای برجستگی باشد یا مانند پوست پرتقال حفره دار به نظر برسد. این علائم ناشی از تجمع مایع (لنف) در پوست پستان است. این تجمع مایع به این دلیل رخ می دهد که سلول سرطانی عروق لنفاوی پوست را مسدود کرده اند و از جریان طبیعی لنف در بافت جلوگیری می کنند. گاهی اوقات سینه ممکن است حاوی یک تومور جامد باشد که می تواند در طول معاینه فیزیکی احساس شود، اما اغلب تومور را نمی توان احساس کرد.

سایر علائم سرطان سینه التهابی شامل افزایش سریع اندازه سینه است. احساس سنگینی، سوزش یا حساسیت در سینه؛ یا نوک سینه ای که رو به داخل است. غدد لنفاوی متورم نیز ممکن است زیر بازو، نزدیک استخوان ترقوه یا هر دو وجود داشته باشند.

توجه به این نکته ضروری است که این علائم همچنین ممکن است نشانه ‌ای از بیماری ‌ها یا شرایط دیگر مانند عفونت، آسیب یا نوع دیگری از سرطان پستان باشد که به صورت موضعی پیشرفته است. به همین دلیل، زنان مبتلا به سرطان سینه التهابی اغلب بیماری خود را با تأخیر تشخیص می دهند.

تشخیص سرطان سینه التهابی

تشخیص سرطان التهابی سینه ممکن است دشوار باشد. اغلب، هیچ توده ای وجود ندارد که بتوان آن را در طول معاینه فیزیکی احساس کرد یا در غربالگری ماموگرافی مشاهده کرد .

علاوه بر این، اکثر زنانی که سرطان سینه التهابی تشخیص داده می شود، بافت سینه متراکمی دارند که تشخیص سرطان در ماموگرافی غربالگری را دشوارتر می کند. همچنین، از آنجایی که سرطان التهابی بسیار تهاجمی است، می تواند بین ماموگرافی غربالگری برنامه ریزی شده ایجاد شود و به سرعت پیشرفت کند. علائم سرطان ممکن است با علائم ورم پستان، که عفونت پستان است، یا شکل دیگری از سرطان پستان موضعی پیشرفته اشتباه گرفته شود.

برای کمک به جلوگیری از تاخیر در تشخیص و انتخاب بهترین روش درمانی، یک پانل بین المللی از متخصصان دستورالعمل هایی را منتشر کردند که چگونه پزشکان می توانند سرطان التهابی سینه را به درستی تشخیص داده و مرحله بندی کنند. توصیه های آنها در زیر خلاصه شده است.

حداقل معیارهای تشخیص سرطان سینه التهابی شامل موارد زیر است:

• شروع سریع اریتم (قرمزی)، ادم (تورم) و ظاهر حفره دار پوست) و یا گرمای غیرطبیعی سینه، با یا بدون توده ای که می توان احساس کرد.
• علائم فوق کمتر از 6 ماه است که وجود دارد.
• اریتم حداقل یک سوم پستان را می پوشاند.
• نمونه‌ های بیوپسی اولیه از پستان آسیب‌ دیده سرطان مهاجم را نشان می ‌دهند.

بررسی بیشتر بافت پستان آسیب ‌دیده باید شامل آزمایشی باشد تا ببیند آیا سلول ‌های سرطانی گیرنده‌ های هورمونی (گیرنده‌ های استروژن و پروژسترون) دارند یا اینکه مقادیر ژن HER2 و یا پروتئین HER2 (سرطان پستان HER2 مثبت) بیش از حد طبیعی است.

تست های تصویربرداری و مرحله بندی شامل موارد زیر است:

• ماموگرافی تشخیصی و سونوگرافی پستان و غدد لنفاوی منطقه ای
• پت اسکن یا سی تی اسکن و اسکن استخوان برای مشاهده اینکه آیا سرطان به سایر قسمت های بدن سرایت کرده است یا خیر.

تشخیص مناسب و مرحله بندی سرطان التهابی سینه به پزشکان کمک می کند تا بهترین برنامه درمانی را ایجاد کرده و نتیجه احتمالی بیماری را تخمین بزنند. بیماران مبتلا به سرطان سینه التهابی ممکن است بخواهند با پزشک متخصص در این بیماری مشورت کنند.

درمان سرطان سینه التهابی

سرطان سینه التهابی به طور کلی ابتدا با شیمی درمانی سیستمیک برای کمک به کوچک شدن تومور، سپس با جراحی برای برداشتن تومور و به دنبال آن پرتودرمانی درمان می شود. این رویکرد به درمان، رویکرد چند وجهی نامیده می شود. مطالعات نشان داده اند که زنان مبتلا به سرطان سینه التهابی که با رویکرد چند وجهی درمان می شوند، پاسخ بهتری به درمان و بقای طولانی تری دارند. درمان مورد استفاده در رویکرد چند وجهی ممکن است شامل مواردی باشد که در زیر توضیح داده شده است.

• شیمی درمانی نئوادجوانت: این نوع شیمی درمانی قبل از جراحی انجام می شود و معمولاً شامل داروهای آنتراسایکلین و تاکسان می شود . پزشکان به طور کلی توصیه می کنند که حداقل شش دوره شیمی درمانی نئوادجوانت در طول 4 تا 6 ماه قبل از برداشتن تومور انجام شود، مگر اینکه بیماری در این مدت به پیشرفت خود ادامه دهد و پزشکان تصمیم بگیرند که جراحی نباید به تعویق بیفتد.
• درمان هدفمند: سرطان‌ های التهابی سینه اغلب مقادیر بیشتری از پروتئین HER2 تولید می‌ کنند، به این معنی که داروهایی مانند تراستوزوماب (Herceptin) که این پروتئین را هدف قرار می ‌دهند ممکن است برای درمان آنها استفاده شود. درمان Anti-HER2 را می توان هم به عنوان بخشی از درمان نئوادجوانت و هم بعد از جراحی (درمان کمکی) انجام داد.

• هورمون درمانی: اگر سلول سرطان سینه التهابی زنان حاوی گیرنده های هورمونی باشد، هورمون درمانی یکی دیگر از گزینه های درمانی است. داروهایی مانند تاموکسیفن که از اتصال استروژن به گیرنده آن جلوگیری می ‌کند و مهارکننده‌ های آروماتاز ​​مانند لتروزول که توانایی بدن در ساخت استروژن را مسدود می‌ کنند، می‌ توانند باعث توقف رشد سلول‌ های سرطانی وابسته به استروژن و مرگ شوند.
• جراحی: جراحی استاندارد برای سرطان سینه التهابی، ماستکتومی رادیکال اصلاح شده است. این جراحی شامل برداشتن کل سینه آسیب دیده و بیشتر یا تمام غدد لنفاوی زیر بازوی مجاور است. اغلب، پوشش روی عضلات زیرین قفسه سینه نیز برداشته می شود، اما عضلات قفسه سینه حفظ می شوند. با این حال، گاهی اوقات ممکن است عضله کوچکتر قفسه سینه (پکتورالیس مینور) نیز برداشته شود.
• پرتودرمانی: پرتودرمانی پس از ماستکتومی به دیواره قفسه سینه زیر سینه که برداشته شده است، بخش استاندارد درمان چندوجهی برای سرطان التهابی پستان است. اگر زنی قبل از جراحی تراستوزوماب دریافت کرده باشد، ممکن است در طول پرتودرمانی بعد از عمل نیز به دریافت آن ادامه دهد. بازسازی سینه در زنان مبتلا به سرطان التهابی سینه قابل انجام است، اما به دلیل اهمیت پرتودرمانی در درمان این بیماری، متخصصان عموماً بازسازی با تاخیر را توصیه می‌کنند.
• درمان کمکی: درمان سیستمیک کمکی ممکن است پس از جراحی برای کاهش احتمال عود سرطان انجام شود. این درمان ممکن است شامل شیمی درمانی اضافی، هورمون درمانی، درمان هدفمند (مانند تراستوزوماب) یا ترکیبی از این درمان ها باشد.