خون شناسی + خون شناسی چیست

خون شناسی از یونانی باستا گرفته شده و به‌معنای مطالعه بیماری خونی است. خون شناسی با بیماری خوش خیم و بدخیم مغز استخوان، خون و سیستم لنفاوی سروکار دارد. از آنجایی که سرطان خون (بعنوان مثال لوسمی ) یکی از شایع ترین بیماری خون شناسیک است ، خون شناسی ارتباط تنگاتنگی با انکولوژی دارد . درترکیب با انکولوژی داخلی، خون شناسی تمرکز پزشکی داخلی است.

تاریخچه خون شناسی

تاریخچه خون شناسی به1600 سال قبل از میلاد مسیح باز میگردد، زمانی که‌مصری ها سرطان استخوان را در مومیایی ها و نسخه خطی پیدا کردند. پیشرفت قابل توجهی در تحقیقات خون درسال 1642 هنگامی که آنتونی ون لیوونهوک میکروسکوپ را اختراع کرد و سلول‌های خونی را شناسایی کرد، حاصل شد. درسال 1770، “پدر خون شناسی” ویلیام هیوسون خاصیت لخته شدن خون را ایجاد کرد و درک خود رااز لکوسیت ها یا گلبول های سفید بیان کرد.

تا سال 1818 بودکه جیمز بلوندل با موفقیت اولین انتقال خون مستند را بین انسانها انجام داد. با این حال، جهان باید صد سال دیگر منتظر بماند تا روبن اوتنبرگ از گروه بندی خون برای انجام انتقال خون استفاده کند و جهانی بودن گروه خون O را ایجاد کند.

اختراعات زیادی درزمینه پزشکی وجود داشته است و حتی درآن زمان نیز مفهوم اختلالات مرتبط با خون و خون شناسی غیر معمول است. اختلالات زیادی وجود دارد که‌به خون مربوط میشود، اما معمولاً نمیتوانیم قضاوت کنیم که آیا مشکل دراندام ها است یا خون. ما نمیدانیم درصورت مواجهه با علائم خاص به‌کدام پزشک مراجعه کنیم.

خون بخش بزرگی از بدن انسان را تشکیل میدهد. مدتهاست که‌برای زنده ماندن و بعنوان جزئی از نیروی حیاتی ضروری شناخته شده است. این یک مایع بدن است که حاوی اجزایی مانند گلبولهای قرمز خون (که‌‍معمولاً بعنوان هموگلوبین شناخته میشود)، گلبول سفید خون (لکوسیت ها)، پلاسما و پلاکت ها.

خون با مخلوطی از 55 درصد پلاسما و 45 درصد سلول خونی از طریق سیاهرگ ها، شریان ها و مویرگ ها عبور میکند. سلول خونی درسلول بنیادی مغز استخوان تشکیل میشوند. (مغز استخوان یک بافت اسفنجی در داخل استخوان لگن و ران شما است.)

نقش خون دربدن انسان شامل انتقال منابع حیاتی در سراسر بدن مانند اکسیژن و مواد مغذی است. سلول‌های بنیادی که‌معمولاً در مغز استخوان قرار دارند، گلبول‌های قرمز خون را ایجاد یا تولید می‌کنند که‌به حمل اکسیژن دربدن کمک می‌کنند. گلبول‌های سفید خون که‌به مبارزه با عفونت ها کمک میکنند. و پلاکت ها که‌به کنترل خونریزی کمک میکنند. گردش خون در بدن همچنین به تنظیم جریان آب و اسیدیته در بدن کمک میکند.

اختلالات خونی ممکن است بر بسیاری از عملکردهای بدن مانند سیستم لنفاوی ، شبکه ای از بافت‌های پاک کننده مواد زائد و اندام ها تأثیر بگذارد. بیماری های قلبی اغلب از عوارض مغز استخوان ناشی میشوند. هدف خون شناسی توضیح این است‌که چگونه این عوارض رخ میدهند، چگونه بر ایمنی فرد تأثیر می گذارند و چگونه میتوان آنها را درمان کرد.

خون شناسی را میتوان مطالعه خون و اجزای آن، مطالعه مغز استخوان منبع اجزای خون، مطالعه غدد لنفاوی مرکز آموزش اجزای خون، و همچنین مطالعه طحال که‌مانند ذخیره خون در قبرستان عمل میکند، تعریف کرد. اجزاء. این شامل تشخیص، درمان، پیشگیری از تمام این 4 اختلال ارگانی است که‌می‌توانند سرطانی بدخیم مانند انواع مختلف لوسمی، لنفوم و میلوم متعدد یا غیرسرطانی مانند کم‌ خونی، کم خونی داسی شکل، تالاسمی، آنمی آپلاستیک، پان سیتوپنی باشند. ، ITP، TTP، AIHA، اختلالات خونریزی (هموفیلی)، اختلالات لخته شدن (DVT، سکته مغزی جوان) و غیره.

تفاوت خون شناسی و انکولوژی چیست؟

خون شناسی با بیماری خونی سروکار دارد. علاوه بر بیماری خوش خیم مانند کم خونی، این بیماری ها شامل بیماری بدخیم خون ( لوسمی ها ) نیز میشود. انکولوژی مطالعه منشا، توسعه و درمان تومورهای جامد است.

در ایران تمام انکولوژیست های داخلی نیز آموزش خون شناسی دارند و علاوه بر تومورهای جامد، بیماریهای بدخیم خونی مانند لوسمی، لنفوم و میلوما را نیز درمان میکنند

متخصص خون شناسی مناسب کیست؟

متخصص مناسب بیماری خون شناسی، متخصص داخلی و خون شناسی و انکولوژی است . پس از تحصیل دررشته پزشکی با تایید موفقیت آمیز، آموزش تکمیلی بعنوان متخصص خون شناسی و انکولوژی دنبال میشود. این آموزش بیشتر معمولاً 6 سال طول میکشد.

محتوای آموزشی شامل شناخت و درمان بیماری خون شناسیک و انکولوژیک است. تشخیص برای طبقه بندی صحیح تغییرات مهم است. برای درمان بیماری های تومور، متخصصان آینده نگر روشهای درمان سیتواستاتیک، تعدیل کننده ایمنی، حمایتی و تسکین دهنده را یاد میگیرند. از آنجایی که‌انکولوژیست ها و خون شناسیست ها همیشه با متخصصان سایر رشته‌ها کار میکنند، روشهای درمانی جراحی، رادیوتراپی و پزشکی هسته ای نیز نقش اساسی دارند.

چه بیماری های خونی وجود دارد؟

انواع بیماری های خون شناسی وجود دارد. بعنوان مثال، تعداد یا عملکرد سلول خونی ممکن است تغییر کند. همچنین ممکن است سیستم ایمنی یا لنفاوی تحت تأثیر تغییرات قرار گیرد. سرطان های خون شناسی شامل موارد زیر است:

لوسمی ها (بیماری بدخیم خون و مغز استخوان)

خون شناسی ، لوسمیها عبارتند از:

• ALL لوسمی لنفوبلاستیک حاد
• AML لوسمی میلوئید حاد
• CLL لوسمی لنفوسیتی مزمن
• CML لوسمی میلوئیدی مزمن
• MDS سندرم میلودیسپلاستیک (مرحله پیش ساز لوسمی میلوئیدی)
• لنفوم بدخیم (تغییر در غدد لنفاوی)

تغییرات بدخیم درغدد لنفاوی بعنوان سرطان غدد لنفاوی نیز شناخته میشود.

وقتی صحبت از لنفوم میشود (با متاستاز غدد لنفاوی اشتباه نشود)، بین لنفوم هوچکین و لنفوم غیر هوچکین (NHL) تمایز قائل میشود.

لنفوم

• بیماری میلوپرولیفراتیو (MPN)
• بیماری میلوپرولیفراتیو (MPN)

بیماری میلوپرولیفراتیو بیماری نادر و بدخیم مغز استخوان هستند. رایج ترین اشکال عبارتند از:

• ترومبوسیتوز ضروری (ET): تکثیر پلاکت های بالغ
• پلی سیتمی ورا (PV): تکثیر گلبول قرمز بالغ.
• میلوفیبروز اولیه (PMF)
• لوسمی میلوئیدی مزمن (CML)

علاوه بر بیماریهای بدخیم، خون شناسی به‌بیماریهای خوش خیم خون و مغز استخوان نیز می پردازد . اینها برای مثال عبارتند از:

• کم خونی (کم خونی)
• کمبود پلاکت خون (ترومبوپنی)
• کمبود گلبولهای سفید (لکوپنی)
• کم خونی آپلاستیک (پانمیلوپاتی، کم خونی آپلاستیک)

چه گزینه های تشخیصی وجود دارد؟

روشهای تشخیصی خون شناسی برای مثال عبارتند از:

• شرح حال و معاینه فیزیکی
• آزمایش خون، ایمونوسیتولوژی
• میکروسکوپ اسمیر خون
• سونوگرافی (سونوگرافی)
• آسپیراسیون مغز استخوان: ارزیابی اسمیر و سیتوژنتیک و ژنتیک مولکولی.
• بیوپسی غدد لنفاوی برای معاینه توسط پاتولوژیست

چه روش های درمانی در خون شناسی وجود دارد؟

روشهای درمانی مختلفی دراختیار متخصص خون شناسی و انکولوژی قرار دارد.

شیمی درمانی

اغلب برای درمان بیماری‌های بدخیم استفاده میشود. از درمانهای هدفمند و پرتودرمانی نیز استفاده میشود. دربرخی موارد، پیوند سلول‍های بنیادی آلوژنیک ممکن است یک گزینه باشد.

یک روش نسبتا جدیدتر تجویز سلول های CAR-T است. این سلول ‌های اصلاح ‌شده ژنتیکی، درون‌ زا و بسیار تخصصی برای مبارزه با تومورها هستند. این سیستم ایمنی بیمار را برای یافتن و مبارزه با سلولهای سرطانی تحریک میکند. این تا کنون فقط برای بیماری های خاص با نشانگرهای سطحی خاص استفاده شده است، اما سایر درمان های سلول T CAR درحال حاضر در حال توسعه هستند.

متخصص خون در اولین ویزیت چه میکند؟

ابتدا متخصص انکولوژی و خون شناسی یک سرگذشت می گیرد. سابقه پزشکی شما، شکایات شما و هر گونه سابقه خانوادگی مورد بحث قرار خواهد گرفت. این معمولا با معاینه فیزیکی دنبال میشود . پوست رنگ پریده یا بزرگ شدن غدد لنفاوی و طحال میتواند اطلاعات مهمی را برای تشخیص بیشتر ارائه دهد.

پس از آن – درصورت عدم وجود مقادیر قبلی – یک آزمایش خون دقیق ، به‌ویژه به اصطلاح شمارش خون افتراقی و ایمونوگلوبولین ها انجام میشود. اگر قبلاً مشکوک شده باشد، مثلاً سرطان خون، معاینات ویژه ای انجام میشود. سونوگرافی اغلب برای ارزیابی دقیق کبد و طحال انجام میشود.

مهم: اگر قبلاً معاینات اولیه را انجام داده اید، بهتر است دراولین ویزیت تمام مدارک و نامه های پزشک را همراه داشته باشید. این ممکن است شما رااز انجام معاینه دیگر نجات دهد!

برای اولین بار مراجعه به خون شناسی چه چیزی لازم است؟

دراولین ملاقات باید فرم ارجاع خود رااز پزشک خانواده یا متخصص همراه خود داشته باشید.

برای اینکه‌یک نمای کلی از علائم و یافته های خود داشته باشید، باید تمام نامه های پزشک موجود را همراه داشته باشید. بعنوان مثال، این موارد شامل مقادیر آزمایشگاهی، تصاویر اشعه ایکس یا تصاویر از توموگرافی کامپیوتری (CT) یا تصویربرداری تشدید مغناطیسی (MRI) است. اطلاعات مربوط به درمان‌های قبلی بیمارستان یا درمان‌های قبلی از سایر پزشکان نیز میتواند مفید باشد. اگر بطور منظم دارو مصرف میکنید، باید برنامه دارویی خود را نیز همراه داشته باشید.

رایج ترین آزمایشاتی‌که درآزمایشگاه خون شناسی برای تشخیص اختلالات خونی مختلف انجام میشود:

آزمایش شمارش کامل خون:

گلبول های سفید (WBCs)، گلبول های قرمز (RBC) و پلاکت سه جزء اصلی خون است که‌درطی یک شمارش برای خون شناسی، کامل خون (FBC)، که بعنوان شمارش کامل سلول خونی (CBC) نیز شناخته میشود، آزمایش میشوند.

اندازه، کمیت و بلوغ سلول‌های خونی مختلف دریک مقدار مشخص خون، همه با شمارش کامل سلول‌ خونی اندازه ‌گیری میشوند.

شمارش کامل سلول خونی میتواند بسیاری از بی نظمی ها را درتشکیل یا تخریب سلول خونی تشخیص دهد.

انحراف تعداد، اندازه و بلوغ سلول خونی از هنجار میتواند نشان دهنده عفونت یا بیماری باشد.

عفونت‌ها به دلیل افزایش تعداد گلبول سفید در خون بد نام هستند.

انواع متعدد سرطان میتوانند تولید سلولهای خونی درمغز استخوان را مختل کنند.

شمارش کامل سلول‌های خونی که‌نشان‌دهنده افزایش تعداد گلبول‌های سفید کمتر توسعه‌ یافته است ممکن است نشان ‌دهنده سرطان خون باشد .

سطوح پایین هموگلوبین شرایطی از جمله کم خونی و بیماری سلول داسی شکل را مشخص میکند.

عفونت، کم خونی و برخی از انواع سرطان خون از شایع ترین نشانه‌ها برای تجزیه و تحلیل شمارش کامل خون (FBC) هستند. این یکی از متداول‌ ترین و مکرر تست‌ های خون شناسی است که توسط متخصصان توصیه میشود.

گلبول های قرمز (RBC):

اریتروسیت یا گلبول‌ قرمز خون، اکسیژن رااز ریه‌ها به بافت‌های بدن و دی اکسید کربن رااز بافتها به ریه‌ها بعنوان یک ماده زائد منتقل میکنند. کم خونی یا بیماری دیگری میتواند دلیل کاهش تعداد گلبول قرمز باشد. برای مردان، 5-6 میلیون سلول درmcL طبیعی درنظر گرفته میشود، درحالی که‌برای زنان، 4-5 میلیون سلول درmcL طبیعی درنظر گرفته میشود.

گلبول سفید خون:

گلبول سفید که‌اغلب بعنوان لکوسیت شناخته میشوند، به بدن درمبارزه با عفونت کمک میکنند. آنها در مکانیسم دفاعی بدن نقش دارند. آنها باعث آزاد شدن آنزیم های محافظ میشوند که برای از بین بردن پاتوژن ها کار میکنند. گلبول سفید (WBCs) گروه متنوعی از سلول با عملکردهای تخصصی در دفاع سیستم ایمنی دربرابر عوامل بیماری زا مانند باکتری ها، ویروس ها، قارچ و انگل هستند.

افزایش تعداد WBC نشان دهنده التهاب یا عفونت دربدن است. سطوح ناکافی ممکن است شما را درمعرض خطر عفونت قرار دهد. باید بین 4500 تا 10000 سلول درهر میکرولیتر (سلول/mcL) وجود داشته باشد که حد وسطی برای طبیعی بودن است.

افزایش تعداد گلبولهای سفید خون (WBCs) میتواند ناشی ازعوامل مختلفی باشد و ازنظر پزشکی به‌آن لکوسیتوز میگویند. لکوسیتوز یا افزایش غیرطبیعی گلبولهای سفید خون، معمولاً بر اساس نوع گلبول سفید مسئول افزایش طبقه بندی میشود.

پلاکت ها:

پلاکت هاکه بعنوان ترومبوسیت نیز شناخته میشوند، قطعات سلولی تخصصی هستند که‌به لخته شدن خون بطور طبیعی کمک میکنند. فردی با تعداد پلاکت پایین ممکن است بیشتر مستعد خونریزی و کبودی شدید باشد. پلاکت‌های بیش ازحد یا پلاکت‌هایی که‌عملکرد نامناسب دارند، می‌توانند منجر به لخته شدن بیش ازحد یا خونریزی شوند. CBC هم مقدار و هم اندازه متوسط ​​سلول خونی را ارزیابی میکند. بطور کلی، تعداد 140000 تا 450000 سلول درهر میکرولیتر (mcL) معمولی است.

نرخ رسوب گلبول قرمز (ESR):

یک آزمایش خون به نام نرخ رسوب گلبول قرمز (ESR یا sed rate) التهاب را دربدن بطور غیر مستقیم ارزیابی میکند. این آزمایش شامل قرار دادن یک نمونه خون دریک لوله بلند، نازک و عمودی و اندازه‌گیری سرعت ریزش گلبول‌های قرمز خون درنمونه به پایین لوله است (فرآیندی که رسوب نامیده می‌شود). مایع شفاف (پلاسما) که‌بر حسب میلی متر ، بالای لوله پس ازیک ساعت اندازه گیری میشود، بعنوان نتیجه گزارش میشود.

صفحه انعقاد:

آسیب بافتی و خونریزی باعث ایجاد آبشار انعقادی میشود، مجموعه ای از رویدادها که‌درآن عوامل لخته کننده با هم کار میکنند تا خونریزی را متوقف کنند و لخته خون ایجاد کنند. مسیر بیرونی، درونی و مشترک این آبشار را تشکیل میدهند.

زمان پروترومبین  (PT)، فیبرینوژن، زمان ترومبوپلاستین جزئی فعال  (APTT)، زمان ترومبین و D-Dimer نمونه‌هایی ازسنجش‌های رایج انعقاد هستند. اگر نتایج غیرطبیعی لخته شدن به‌دست آمدکه دریک محیط بالینی قابل توضیح نباشد، تحقیقات اضافی توسط یک آزمایشگاه تخصصی ترومبوز و هموستاز مورد نیاز است.

غربالگری لخته شدن مجموعه ای از آزمایشات توصیه شده توسط خون شناسیست برای لخته شدن خون است که‌قبل ازجراحی برای تعیین احتمال از دست دادن خون انجام شده است. همچنین برای پیگیری پیشرفت اختلالات خونریزی و درمانهای خاص استفاده میشود. زمان انعقاد (PT و INR) زمان انعقاد (APTT) و سطوح فیبرینوژن همگی اندازه گیری میشوند.

معاینه مغز استخوان:

هنگامی که بر اساس علائم بیمار و نتایج آزمایشات خون نمیتوان تشخیص داد، مانند موارد لکوسیتوپنی، ترومبوسیتوپنی، کم خونی با ماهیت ناشناخته، پان سیتوپنی و هیپرگاماگلوبولینمی مونوکلونال، برای تعیین اینکه آیا یا خیر، آزمایش مغز استخوان انجام میشود. بیماری گسترش یافته است.