رادیوتراپی سرطان سینه چیست؟ شرح کامل انواع رادیوتراپی – کلینیک آروین

باوجود ترسی که‌اصطلاح رادیوتراپی سرطان سینه میتواند القا کند، حقیقت این است که‌این روش درمان موثری در درمان کنسر سینه است.

اما رادیوتراپی چیست؟ چگونه باتومورهای بدخیم مبارزه میکند وچه عوارضی دربیمار خواهد داشت؟

رادیوتراپی سرطان سینه نوعی درمان مبتنی براستفاده ازپرتوهای یونیزان است. این یک نوع درمان کنسر است که‌سلول های بدخیم رادرجایی که‌ پرتودرمانی انجام می شود ازبین میبرد واین روش درمان موضعی نام دارد.درمان با رادیوتراپی میتواند برروی بافت های طبیعی نیز رخ دهد، بااین حال، بافت تومور معمولاً به‌تشعشع حساس تر است و ظرفیت کمتری نسبت به‌بافت های طبیعی برای‌ترمیم آسیب های ناشی ازتابش دارد، بنابراین به‌دلیل تغییراتی که‌درعملکرد سلول های بدخیم ایجاد میشود، ازبین میرود.

هدف درمانی رادیوتراپی تابش یکنواخت پرتو به‌ناحیه خاصی ازبدن ما مثل است وسعی میکند تاحد امکان بربافت‌های طبیعی همسایه تأثیر بگذارد. این درمان بادرنظر گرفتن چندین فاکتور اجمله آناتومی بدن خود بیمار، ناحیه ای ازبدن که‌قرار است تحت تابش قرار گیرد و نوع اشعه مورد استفاده برنامه ریزی میشود.

انواع رادیوتراپی سرطان سینه

بادرنظر گرفتن قصد استفاده ازآن، رادیوتراپی سرطان سینه میتواند رادیکال یا درمان کننده یا تسکین دهنده باشد.

رادیوتراپی رادیکال یا درمانی ازدوزهای بالاتر پرتو، باهدف ریشه کنی سلولهای بدخیم استفاده میکند. این نوع درمان معمولا طولانی وبرای‌برنامه ریزی پیچیده تر است. درمورد کنسر سینه ، این نوع رادیوتراپی شامل رادیوتراپی است که‌باهدف ازبین بردن سلولهای بدخیم احتمالی که‌ممکن است پس ازجراحی باقی مانده باشند، انجام میشود، که‌آنرا رادیوتراپی کمکی مینامند. همچنین ممکن است شامل رادیوتراپی باشد که‌‎با هدف کوچک کردن تومور وتسهیل جراحی انجام میشود. این نوع رادیوتراپی سرطان سینه نئوادجوانت نامیده میشود.

رادیوتراپی تسکین دهنده ازدوزهای کمتری ازاشعه استفاده میکند که‌برای آرام کردن یاکاهش علائم خاصی که‌ممکن است به‌صورت درد ظاهر شوند، بابرنامه ریزی ساده، مدت زمان کوتاه درمان و عوارض جانبی اندک کافی است.

بسته به‌روشی که رادیوتراپی سرطان سینه انجام میشود، میتوان درمورد رادیوتراپی خارجی یاداخلی صحبت کرد. اگرچه رادیوتراپی خارجی رایج ترین درمان است، تصمیم برای‌استفاده ازیکی یادیگری به‌متخصص انکولوژیست رادیواکتیو تعلق دارد.

درمورد رادیوتراپی خارجی کنسر سینه ، تابش ازدستگاهی انجام میشود که‌معمولاً بزرگ است ودرخارج از بدن ودرفاصله معینی ازبیمار قرار دارد. برای به‌حداقل رساندن عوارض جانبی پرتو، دوز لازم طی چند روز پخش میشود. انجام رادیوتراپی سرطان سینه نیازی به‌بستری شدن دربیمارستان ندارد، بلکه به‌صورت سرپایی برای‌مدت معینی انجام میشود. معمولاً بعد ازهر جلسه، استراحت چند ساعته توصیه میشود. به‌طور معمول، بیمار میتواند به‌زندگی عادی خود ادامه دهد، اگرچه بسته به عوارض جانبی که ظاهر میشود، ممکن است ازیک مورد به‌مورد دیگر متفاوت باشد.

 

رادیوتراپی سرطان سینه بعد از برداشتن تومور

اگر درحال انجام عمل جراحی برای برداشتن کنسر سینه ودست نخورده باقی ماندن بافت پستان (لومپکتومی یا جراحی حفظ پستان) هستید، پزشک ممکن است پس ازعمل، رادیوتراپی سرطان سینه رابرای‌ازبین بردن سلولهای سرطانی باقیمانده توصیه کند. پرتو دادن بعداز لامپکتومی خطر بازگشت کنسر در سینه آسیب دیده راکاهش میدهد.

لامپکتومی همراه با رادیوتراپی به‌طور کلی به‌عنوان درمان حفظ پستان شناخته میشود. این نوع درمان به‌اندازه برداشتن تمام بافت پستان (ماستکتومی) موثر است. درشرایط خاص که‌خطر عود بسیار کم است، پزشک ممکن است پس‌ازلامپکتومی، پرهیز از رادیوتراپی رانیز مطرح کند.

پس ازلامپکتومی، گزینه های رادیوتراپی سینه ممکن است شامل موارد زیر باشد:

• تابش به‌کل سینه : یکی ازرایج ترین انواع رادیوتراپی پس ازلامپکتومی، پرتودهی خارجی به‌کل بافت است.
• تشعشع به بخشی از سینه : رادیوتراپی بخشی از پستان به‌قسمتی از ممکن است گزینه ای برای‌برخی از کنسرهای سینه درمراحل اولیه باشد. این روش پرتوهای داخلی یا خارجی رابه‌ناحیه ای که کنسر دراطراف آن برداشته شده است هدایت می کند.

رادیوتراپی سرطان سینه بعد از ماستکتومی

پس ازماستکتومی نیز میتوان از رادیوتراپی سرطان سینه استفاده کرد. دراین شرایط ، تابش میتواند سلول‌های سرطانی باقیمانده راازبین ببرد و خطر بازگشت کنسر رادربافتهای باقی‌مانده دیواره قفسه سینه یادرغدد لنفاوی کاهش دهد.

هنگام تعیین اینکه آیا باید بعد از ماستکتومی رادیوگرافی انجام دهید یا خیر، پزشک شما موارد زیر رادرنظر میگیرد:

• غدد لنفاوی باعلائم کنسر سینه : غدد لنفاوی زیر بغل که آزمایش آنها برای‌سلولهای سرطانی مثبت است، نشانه این است که‌برخی ازسلولهای سرطانی اصلی به‌خارج ازسینه گسترش یافته اند.
• تومورهای بزرگ: بزرگتراز 5 سانتی متر معمولاً خطر عود بیشتری نسبت به کنسر کوچکتر دارد.
• لبه های بافت‌با علائم کنسر سینه : پس ازبرداشتن بافت، لبه های بافت ازنظر سلولهای سرطانی بررسی میشود. حاشیه های بسیار باریک یاحاشیه هایی که ازنظر سلولهای سرطانی مثبت هستند، یک عامل خطر برای‌عود هستند.

رادیوتراپی سرطان سینه پیشرفته موضعی

از رادیوتراپی میتوان برای‌درمان مشکلات زیر استفاده کرد:

• کنسر که باجراحی قابل برداشتن نیست.
• سرطان سینه التهابی، نوعی کنسر تهاجمی است که‌به‌کانالهای لنفاوی پوستی که سینه رامیپوشاند گسترش مییابد. این نوع کنسر پستان معمولاً با شیمی درمانی قبل ازماستکتومی و به‌دنبال آن پرتو درمانی برای‌کاهش احتمال عود درمان میشود.

روش انجام رادیوتراپی سرطان سینه

قبل ازدرمان های رادیوتراپی سرطان سینه خود، با تیم ملاقات خواهید کرد که‌ممکن است شامل موارد زیر باشد:

• انکولوژیست پرتو ، پزشکی که‌در درمان باپرتو تخصص دارد. انکولوژیست رادیوتراپی درمان مناسب رابرای کنسر سینه تعیین میکند، پیشرفت شما راکنترل میکند ودرصورت لزوم درمان شما راتنظیم میکند.
• یک فیزیکدان پزشکی انکولوژی پرتو و یک دزیمتریست که‌محاسبات و اندازه گیری های مربوط به‌دوز پرتو رادیوتراپی و تحویل آن راانجام میدهد.
• یک پرستار انکولوژی رادیوتراپی، پزشک پرستار، یا همکار پزشک ، که‌میتواند به‌سؤالات مربوط به‌درمان‌ها و عوارض جانبی پاسخ دهد و همچنین به‌نظارت برسلامت شما درطول درمان کمک کند.
• پرتودرمانگرانی که‌تجهیزات رادیورتاپی راکار میکنند و درمان های شما راانجام میدهند.
• قبل ازشروع درمان، انکولوژیست پرتودرمانی سابقه پزشکی شما راباشما بررسی میکند و یک معاینه فیزیکی انجام میدهد تا تعیین کند آیا رادیوتراپی سرطان سینه مناسب شما میباشد یا خیر. پزشک شما همچنین ممکن است درمورد مزایای بالقوه و عوارض جانبی رادیوتراپی صحبت کند.

مراقبت از پوست در زمان رادیوتراپی سرطان سینه

هنگامی که رادیوتراپی انجام میدهند، پرستار قبل ازشروع بایک ماژیک نقاط راروی بدن علامت گذاری میکنند نقاط نشانه گذاری شده محل دقیق تابش رابه‌پوست مشخص میکند. درطول درمان باید ازپوست خود محافظتهای لازم راانجام دهید که‌نکات مهم مراقبتی عبارتنداز:

• به‌آرامی محل رافقط باصابون ملایم و آب گرم بشویید. پوست رامالش ندهید. پوست راخشک کنید.
• ازلوسیون، پماد، آرایش، پودر یا محصولات معطر استفاده نکنید. این مواد میتوانند پوست راتحریک کنند یا دردرمان اختلال ایجاد کنند. ازارائه دهنده خود بپرسید که ازکدام محصولات و چه زمانی میتوانید استفاده کنید.
• اگر ناحیه درمان رابه‌طور معمول اصلاح میکنید، فقط ازیک تیغ برقی استفاده کنید. ازمحصولات اصلاح استفاده نکنید.
• پوست پستان خود رانخارانید ومالش ندهید.
• ازپارچه های گشاد ونرم نزدیک به‌پوست مانند پنبه استفاده کنید. ازلباسهای تنگ و پارچه های خشن مانند پشم خودداری کنید.
• ازباند یا چسب برروی ناحیه استفاده نکنید.
• اگر برای کنسر سینه تحت درمان هستید، برای سوتین نپوشید یا ازسوتینهای نخی ورزشی که‌راحت وبدون اسفنج و سیم هستید استفاده کنید. درصورت داشتن پروتز سینه ازپزشک خود درمورد استفاده ازپروتز سینه برای رادیوتراپی سوال کنید.
• ازپدهای حرارتی یا کیسه های یخ روی پوست استفاده نکنید.
• حتما درباره شنا باپزشک خود مشورت نمایید.
• درحین انجام درمان رادیوتراپی ، ناحیه درمان راازنور مستقیم خورشید دور نگه دارید.
• لباسهایی بپوشید که‌شما رادربرابر نور خورشید محافظت میکند، مانند کلاه لبه پهن، پیراهن آستین بلند و شلوار.
• دربرابر نور خورشید خود رابپوشانید و ضد آفتاب رافراموش نکنید.
• ناحیه تحت درمان رادیوتراپی حساس تر به‌خورشید خواهد بود. شما همچنین درمعرض خطر ابتلا به‌کنسر پوست درناحیه درمان خواهید بود. اگر تغییرات پوستی وهرگونه شکاف یا منافذی درپوست دارید، به‌پزشک خود اطلاع دهید.

خطرات و عوارض احتمالی رادیوتراپی سرطان سینه

عوارض جزئی رادیوتراپی سرطان سینه عبارتند از:

• تورم خفیف سینه درطول رادیوتراپی که معمولاً طی 6 تا 12 ماه ازبین میرود.
• تیره شدن پوست درطول رادیوتراپی مشابه برنزه شدن دربرابر آفتاب. دربیشتر موارد این موضوع نیز در 6 تا 12 ماه از بین میرود.
• اغلب زنان حتی سال‌ها پس ازدرمان گاهی اوقات درد درسینه یا عضلات اطراف سینه دارند. دلیل این امر مشخص نیست، اما درعین حال که‌درد آزاردهنده است، مضر نیست و معمولاً نشانه بازگشت کنسر نیست.
• به‌ندرت، بیماران سال ها پس ازدرمان دچار شکستگی دنده میشوند. این موضوع درکمتراز 11 درصد ازبیمارانی که‌باروشهای مدرن درمان میشوند رخ میدهد و شکستگی به‌آرامی خود به‌خود بهبود مییابد.

برخی ازعوارض جدی تر رادیوتراپی سرطان سینه عبارتند از:

• پرتودرمانی که به‌غدد لنفاوی زیر بغل داده میشود ممکن است خطر تورم بازو (ادم لنفاوی) راپس ازتشریح زیر بغل افزایش دهد.
• رادیوتراپی سرطان سینه به‌غدد لنفاوی زیر بغل ممکن است، اگرچه به‌ندرت، باعث بی حسی، سوزن سوزن شدن یا حتی درد و ضعف در دست و بازو سال ها پس از درمان شود.
• برخی از بیماران دچار “پنومونیت پرتویی” می شوند، یک واکنش ریوی که باعث سرفه، تنگی نفس و تب می شود 3 تا 9 ماه پس از پایان درمان. خوشبختانه معمولاً خفیف است و نیاز به درمان خاصی ندارد و در عرض دو تا چهار هفته بدون عوارض طولانی مدت از بین می رود.
• زنان 45 ساله یا کمتر درزمان درمان ممکن است درمقایسه باخطر بدون رادیوتراپی ، خطر ابتلابه کنسر درسینه دیگر رادرطول زمان تاچند درصد افزایش دهند خطر بسیار کم (شاید یک نفر از هر 1000 نفر) وجود دارد که 5، 10، 20 یا بیشتر سال بعد کنسر پوست، ماهیچه، استخوان یا ریه مستقیماً درناحیه تحت درمان ایجاد شود.

تکنیک هایی برای کاهش عوارض رادیوتراپی سینه

دربرخی موارد، اجتناب از تابش اشعه به‌ریه و قلب درطی رادیوتراپی سرطان سینه دشوار است. چند گزینه وجود دارد که‌میتوان ازآنها برای‌به‌حداقل رساندن قرار گرفتن درمعرض بافت طبیعی استفاده کرد. این گزینه ها عبارتند از:

• یک وضعیت حبس نفس راامتحان کنید، که‌فاصله بین قلب و دیواره قفسه سینه راافزایش میدهد. این به‌معنای حبس نفس درطول بخشهای خاصی ازدرمان است.
• درمان رادروضعیت دراز کشیده انجام دهید. این روش اغلب برای‌درمان سینه چپ استفاده میشود، اگرچه میتوان ازآن برای‌درمان هر دو سینه چپ و راست استفاده کرد. وضعیت درازکش برای‌درمان سینه های بزرگ و افتادگی مفید است. این‌به‌نیروی جاذبه اجازه میدهد تا بافت سینه رابه‌سمت پایین بکشد و ازبدن دور کند و دوز تابش رابه قلب، ریه و سینه مقابل ذخیره کند.
• به‌جای تابش اشعه ایکس به کنسر سینه راباتابش پروتون درمان کنید. باپروتون درمانی میتوان پرتو رابه‌گونه ای ارسال کرد که‌قبل از ورود به‌بافت قلب و ریه متوقف شود.

زمان مناسب برای رادیوتراپی کنسر سینه و بازسازی آن

زمان‌بندی رادیوتراپی به‌عنوان بخشی ازبرنامه کلی درمان کنسر سینه به‌وضعیت خاص و ویژگی‌های آن شما بستگی دارد.

دربسیاری ازموارد، رادیوتراپی پس ازجراحی انجام میشود. اگر بعد ازجراحی شیمی درمانی برنامه ریزی شده باشد، معمولاً بعد از شیمی درمانی رادیوتراپی داده میشود.

اگر ماستکتومی میکنید وتصمیم به‌بازسازی سینه دارید، مهم است که‌بدانید پرتو میتواند باعث ازدست دادن حجم سینه بازسازی‌شده و تغییر رنگ، بافت و ظاهر شود.

به‌طور خاص، رادیوتراپی باعث ایجاد عوارض دربازسازی ایمپلنت میشود. نتایج تحقیقات همچنین نشان میدهد که‌یک سینه بازسازی‌شده ممکن است باجلوگیری ازرسیدن اشعه به‌محل کنسر ، با رادیوتراپی تداخل داشته باشد، اگرچه این ممکن است درهر مورد متفاوت باشد.

به‌این دلایل، برخی ازجراحان برای‌انجام جراحی بازسازی سینه توصیه میکنند تا رادیوتراپی وسایر درمان ها مانند شیمی درمانی صبر کنید.

جراحان دیگر ممکن است یک رویکرد مرحله‌ای راتوصیه کنند که‌شامل قرار دادن یک گسترش دهنده بافت پس ازماستکتومی برای‌حفظ شکل سینه درطول رادیوتراپی است. پس ازتکمیل رادیوتراپی و بهبود بافت‌ها، گشادکننده‌ای که‌برای حفظ شکل سینه استفاده و برداشته میشود وبا بافتی از قسمت دیگری ازبدن یا ایمپلنت سینه جایگزین میشود.